綏化市職工醫(yī)?？梢詧箐N符合條件的康復科神經(jīng)康復費用。
在綏化市，若參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，在市域內(nèi)醫(yī)保定點康復醫(yī)學?？漆t(yī)療機構(gòu)，或設(shè)有康復醫(yī)學科的綜合性醫(yī)療機構(gòu)進行神經(jīng)康復治療，符合相應(yīng)標準的費用可由醫(yī)保報銷。其具體規(guī)定如下：
一、適用范圍與醫(yī)療機構(gòu)
- 適用人群：綏化市參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，且被診斷為康復醫(yī)學功能障礙的患者，在符合條件下，其康復治療費用可按規(guī)定結(jié)算。
- 定點醫(yī)療機構(gòu)：包括市域內(nèi)醫(yī)保定點康復醫(yī)學?？漆t(yī)療機構(gòu)，以及設(shè)有康復醫(yī)學科的綜合性醫(yī)療機構(gòu)。例如綏化市第一醫(yī)院的康復醫(yī)學科，作為重點學科，涵蓋神經(jīng)康復等多個亞?？疲邆鋵I(yè)的醫(yī)療團隊與先進技術(shù) ，為患者提供康復服務(wù)。
二、付費規(guī)則與支付標準
- 住院時長與付費方式
- 15 日及以內(nèi)：康復醫(yī)學功能障礙患者當次連續(xù)住院不足（含）15 日，按 DIP 付費。
- 超過 15 日：當次連續(xù)住院超過 15 日，全程按照相應(yīng)床日付費醫(yī)保支付標準支付。
- 超過 30 日：當次連續(xù)住院超過 30 日后，實行階梯付費 。
- 再次住院規(guī)定：康復患者出院后，60 日及以下（不區(qū)分是否跨年度）因同一康復醫(yī)學功能障礙疾病診斷再次住院治療（不區(qū)分是否由同一家醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)收治），按照再次入院醫(yī)療機構(gòu)的床日階梯付費最低標準進行支付 。
- 支付期限：依據(jù)相關(guān)文件限定支付范圍，對于腦梗塞和腦出血康復等神經(jīng)康復患者，按床日醫(yī)保最長支付期限為 90 天 。
三、支付范圍與結(jié)算方式
- 支付范圍：按床日付費支付范圍包含康復治療、藥品、檢查檢驗、護理、床位、診察等住院期間產(chǎn)生的各項醫(yī)療費用。
- 結(jié)算方式
- 患者與醫(yī)療機構(gòu)：康復患者出院按現(xiàn)行醫(yī)保政策與定點醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)算 。
- 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按床日與定點醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)算，超出支付標準的部分由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔。平均每日醫(yī)保墊付費用達到每床日支付標準的 90%，按每床日付費標準予以結(jié)算；平均每日醫(yī)保墊付費用未達到每床日支付標準的 90%，按實際發(fā)生醫(yī)保墊付費用予以結(jié)算 。
四、特殊情況說明
- 異地就醫(yī)：康復患者異地就醫(yī)，結(jié)算時按照基本醫(yī)保異地就醫(yī)當前執(zhí)行政策，與定點醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)算 。
- 特殊病例申報：患者在康復治療期間，因病情疑難、復雜，產(chǎn)生較大醫(yī)療費用，醫(yī)療機構(gòu)可做特殊病例申報，并提交詳細的佐證材料，如病歷資料、費用清單、專家會診意見等。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)組織專家評審通過后，在年終清算時予以適當傾斜（不超過按項目付費結(jié)算標準），特殊病例數(shù)原則上不超過本市康復住院病例總數(shù)的 5‰ 。
- 病情變化：患者在康復治療期間病情變化，如原發(fā)病復發(fā)，或出現(xiàn)與康復治療無關(guān)的新病癥，病情復雜程度超出康復治療適用范圍，針對患者新的主要病癥轉(zhuǎn)入其他診療科室治療，應(yīng)及時退出康復床日付費，切換為對應(yīng)的 DIP 等其他付費模式 。
綏化市職工醫(yī)保對于康復科神經(jīng)康復費用的報銷，有明確的適用范圍、付費規(guī)則、支付標準及結(jié)算方式等規(guī)定?；颊咴谶M行康復治療時，需了解相關(guān)政策，選擇符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)，以保障自身權(quán)益，順利享受醫(yī)保報銷待遇。
