70%-85%
寧夏中衛(wèi)職工醫(yī)保對(duì)康復(fù)科骨科康復(fù)治療的報(bào)銷(xiāo)比例通常在70%-85%之間，具體根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、治療項(xiàng)目及參保人身份（在職/退休）有所差異。以下為詳細(xì)政策解讀及報(bào)銷(xiāo)細(xì)則。

一、報(bào)銷(xiāo)范圍與條件

1. 覆蓋項(xiàng)目

   • 骨科康復(fù)治療：包括術(shù)后功能恢復(fù)、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、物理治療（如電療、熱療）等醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目。
   • 康復(fù)器材：部分輔助器具（如矯形器、支具）需符合醫(yī)保限定適應(yīng)癥方可報(bào)銷(xiāo)。

2. 限制條件

   • 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：僅限二級(jí)及以上公立醫(yī)院或醫(yī)保定點(diǎn)專(zhuān)科醫(yī)院（如骨科專(zhuān)科醫(yī)院）的康復(fù)科。
   • 治療必要性：需提供診斷證明及康復(fù)計(jì)劃，經(jīng)醫(yī)保審核通過(guò)后方可納入報(bào)銷(xiāo)。

二、報(bào)銷(xiāo)比例與計(jì)算方式

1. 門(mén)診與住院差異

   類(lèi)別	在職職工	退休職工	封頂線（年度）
   門(mén)診康復(fù)	70%-75%	80%-85%	5000元
   住院康復(fù)	85%	90%	按住院統(tǒng)籌基金支付

   • 門(mén)診起付線：500元/年，跨年度不累計(jì)。
   • 住院起付線：二級(jí)醫(yī)院500元，三級(jí)醫(yī)院1200元，年度內(nèi)多次住院逐次降低20%。

2. 特殊項(xiàng)目自付比例

   • 乙類(lèi)藥品及器材：先自付10%-20%，剩余部分按比例報(bào)銷(xiāo)。
   • 高值耗材（如人工關(guān)節(jié)）：?jiǎn)未钨M(fèi)用超5000元部分自付30%。

三、報(bào)銷(xiāo)流程與材料

1. 直接結(jié)算

   • 本地治療：持醫(yī)保卡在定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)時(shí)結(jié)算，僅需支付自付部分。
   • 異地就醫(yī)：需提前備案，報(bào)銷(xiāo)比例降低10個(gè)百分點(diǎn)。

2. 手工報(bào)銷(xiāo)材料

   • 必需材料：醫(yī)保卡、身份證、費(fèi)用清單、診斷證明、康復(fù)評(píng)估報(bào)告。
   • 補(bǔ)充材料：若涉及第三方責(zé)任（如工傷），需提供責(zé)任認(rèn)定書(shū)。

寧夏中衛(wèi)職工醫(yī)保通過(guò)分級(jí)報(bào)銷(xiāo)與目錄管理，為骨科康復(fù)治療提供較高保障，但需注意自費(fèi)項(xiàng)目及材料限制。建議參保人優(yōu)先選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)并提前咨詢(xún)醫(yī)保部門(mén)，確保治療項(xiàng)目符合報(bào)銷(xiāo)要求，最大化享受政策福利。