85%
在青海省果洛藏族自治州，康復(fù)科心肺康復(fù)治療納入居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受符合規(guī)定的康復(fù)治療可享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、參保人身份及疾病類(lèi)型存在差異，基層醫(yī)院最高報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)85%。
一、報(bào)銷(xiāo)條件與范圍
- 1.項(xiàng)目納入醫(yī)保目錄符合國(guó)家和地方醫(yī)保目錄的康復(fù)治療項(xiàng)目，包括物理治療（如心肺功能訓(xùn)練）、作業(yè)療法、言語(yǔ)治療及康復(fù)評(píng)定等。心肺康復(fù)中的運(yùn)動(dòng)療法、低頻電刺激治療等基礎(chǔ)項(xiàng)目均屬報(bào)銷(xiāo)范圍。
- 2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求需在醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療，如縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)醫(yī)院等。
- 3.疾病類(lèi)型限制優(yōu)先覆蓋中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷（如腦卒中）、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷（如骨折術(shù)后）及慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿?。┫嚓P(guān)的心肺功能康復(fù)。
二、報(bào)銷(xiāo)比例與起付線
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 起付線（元） | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 特殊群體傾斜 |
|---|---|---|---|
| 基層醫(yī)院 | 150 | 85% | 特困人員、農(nóng)村低保對(duì)象報(bào)銷(xiāo)比例提高5% |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 300 | 65% | 穩(wěn)定脫貧人口報(bào)銷(xiāo)80% |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 600 | 55% | 返貧致貧人口與低保對(duì)象同等待遇 |
| 注：年度最高支付限額10萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)起付線1.2萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)比例80% 。 |
三、特殊群體政策
- 特困供養(yǎng)對(duì)象、孤兒、低保對(duì)象住院報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)90%，起付線降低50% 。
- 殘疾人康復(fù)治療項(xiàng)目（如運(yùn)動(dòng)療法、吞咽訓(xùn)練）納入醫(yī)保范圍，住院報(bào)銷(xiāo)比例70% 。
1.
2.慢性病門(mén)診報(bào)銷(xiāo)
糖尿病、高血壓等慢性病門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例70%-90%，年度限額5000-10000元 。
四、報(bào)銷(xiāo)流程與材料
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算或到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料。
- 大病保險(xiǎn)需先通過(guò)基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，超起付線部分納入二次報(bào)銷(xiāo) 。
1.所需材料
發(fā)票、出院小結(jié)、費(fèi)用清單、身份證、社?？?。
2.
青海果洛康復(fù)科心肺康復(fù)治療在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)，基層醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例最高（85%），特殊群體傾斜力度大。建議患者提前確認(rèn)治療項(xiàng)目是否在目錄內(nèi)，并優(yōu)先選擇基層定點(diǎn)機(jī)構(gòu)以提高報(bào)銷(xiāo)比例。
