可以報銷
四川涼山參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的老年人，在符合醫(yī)療指征且在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受的康復(fù)科治療，其費用可按規(guī)定納入醫(yī)保報銷范圍。報銷需滿足病種、項目、機(jī)構(gòu)等多重條件，具體比例與醫(yī)院等級、費用類型相關(guān)。
一、報銷基本條件
參保要求
- 需為涼山州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，包括具有本地戶籍或長期居住的老年人，不得重復(fù)參保。
- 2025年個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為400元/人/年，特困人員、孤兒等群體可享受全額資助參保，低保對象、重度殘疾人等個人僅需繳納100元/年。
病種范圍
- 僅限器質(zhì)性疾病康復(fù)，如腦血管病后遺癥、骨折術(shù)后、帕金森病等納入門診慢特病病種庫的62種疾病（含慢性病47種、特殊病15種）。
- 非疾病性康復(fù)（如保健按摩）、心理康復(fù)等不在報銷范圍內(nèi)。
機(jī)構(gòu)與項目要求
- 需在醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療，非定點機(jī)構(gòu)費用需自費。
- 康復(fù)項目需在《國家基本醫(yī)療保險診療常規(guī)》目錄內(nèi)，2025年新增經(jīng)顱磁刺激（TMS） 等7項，關(guān)節(jié)松動術(shù)等5類項目被移出。
二、報銷待遇標(biāo)準(zhǔn)
住院康復(fù)報銷
醫(yī)院等級 起付線 報銷比例 年度最高支付限額 一級醫(yī)院 200元 87% 19.50萬元 二級醫(yī)院 400元 82% 19.50萬元 三級醫(yī)院 600元 68% 19.50萬元 門診慢特病康復(fù)報銷
- 慢性病：單病種年度限額1000元，兩種及以上2000元，報銷比例70%。
- 特殊病：不分醫(yī)院級別，報銷比例80%，無病種限額（納入統(tǒng)籌基金年度限額）。
特殊群體傾斜政策
- 70周歲以上老年人：住院報銷比例比普通居民提高5%-10%，門診慢特病報銷限額增加20%。
- 重度殘疾人（一、二級）：康復(fù)費用自付部分可疊加50%補助，與醫(yī)保報銷累計計算。
三、報銷流程與注意事項
就醫(yī)準(zhǔn)備
- 攜帶醫(yī)保電子憑證或社保卡，治療前確認(rèn)醫(yī)院定點資質(zhì)，要求醫(yī)生開具《康復(fù)項目必要性說明》。
- 異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)，未備案者報銷比例降低15%-20%。
費用結(jié)算
- 住院康復(fù)：出院時直接結(jié)算，扣除起付線和自費部分后按比例報銷。
- 門診慢特?。盒柘韧瓿?strong>病種認(rèn)定，憑《門診慢特病待遇認(rèn)定表》在定點藥店或醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
材料留存
保存費用清單（蓋章）、康復(fù)評估報告（每14天1次），以備醫(yī)保核查。
四川涼山居民醫(yī)保對老年康復(fù)科費用的報銷政策，通過明確病種范圍、分級報銷比例和特殊群體傾斜，為參保老年人提供了基本保障。實際報銷時需注意醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)、項目目錄和結(jié)算流程，建議提前與醫(yī)保部門或就診醫(yī)院確認(rèn)細(xì)節(jié)，確保合規(guī)享受待遇。
