能報(bào)銷
廣西貴港職工醫(yī)保對(duì)康復(fù)科心肺康復(fù)費(fèi)用按規(guī)定予以報(bào)銷，具體報(bào)銷比例、范圍及流程需結(jié)合治療場(chǎng)景（門診或住院）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別及是否屬于特殊病種門診等因素綜合確定。
一、報(bào)銷范圍與條件
基本覆蓋項(xiàng)目
- 診療項(xiàng)目：符合《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》的心肺康復(fù)評(píng)估、康復(fù)訓(xùn)練、物理治療等臨床必需項(xiàng)目。
- 藥品費(fèi)用：甲類藥品全額納入報(bào)銷，乙類藥品需個(gè)人先自付一定比例后再按比例報(bào)銷，營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)類、進(jìn)口蛋白制劑等除外。
- 服務(wù)設(shè)施：住院期間的床位費(fèi)（普通病房）、門診留觀床位費(fèi)等基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用。
特殊病種門診認(rèn)定
若心肺康復(fù)因惡性腫瘤、慢性心衰、呼吸衰竭等甲類慢性病導(dǎo)致，可申請(qǐng)特殊病種門診資格，其費(fèi)用按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，不設(shè)普通門診年度限額。
二、門診與住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
（一）普通門診報(bào)銷
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 起付線 | 在職職工報(bào)銷比例 | 退休職工報(bào)銷比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|---|
| 一級(jí)及以下 | 2000元 | 60% | 70% | 2000-5000元 |
| 二級(jí) | 2000元 | 55%-70% | 60%-80% | 2000-5000元 |
| 三級(jí) | 2000元 | 50% | 60% | 2000-5000元 |
（二）住院報(bào)銷
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 起付線 | 費(fèi)用分段 | 在職職工報(bào)銷比例 | 退休職工報(bào)銷比例 | 年度統(tǒng)籌基金限額 |
|---|---|---|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院 | 200元 | 起付線至最高限額 | 90%-92% | 93%-97% | 25萬元 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 500元 | 起付線至1萬元 | 85% | 88%-95% | 25萬元 |
| 1萬元至最高限額 | 90% | 95% | |||
| 三級(jí)醫(yī)院 | 800元 | 起付線至5000元 | 80% | 85% | 25萬元 |
| 5000元至1萬元 | 85% | 90% | |||
| 1萬元至最高限額 | 90% | 95% |
（三）特殊病種門診報(bào)銷
- 甲類慢性病：報(bào)銷比例85%，慢性腎功能衰竭等透析治療費(fèi)用額外增加10%。
- 乙類慢性病：起付線300元，報(bào)銷比例80%，年度限額按病種單獨(dú)核算。
三、報(bào)銷流程與注意事項(xiàng)
就醫(yī)與結(jié)算
- 需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，持社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算，無需事后報(bào)銷。
- 異地就醫(yī)需提前備案，未備案者報(bào)銷比例下降10%-20%。
材料要求
住院需提供診斷證明、費(fèi)用清單、病歷；門診慢性病需額外提供特殊病種認(rèn)定表。
不予報(bào)銷情形
- 非必需項(xiàng)目：如康復(fù)期間的空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、自費(fèi)藥品（急救除外）。
- 非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：未在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院或藥店發(fā)生的費(fèi)用。
四、政策特殊說明
年度限額與大額補(bǔ)助
住院及特殊病種門診費(fèi)用超過25萬元的部分，由大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)按90%-95%報(bào)銷，不設(shè)封頂線。退休人員傾斜
退休職工在上述報(bào)銷比例基礎(chǔ)上增加5%-10%，起付線與在職職工一致。
廣西貴港職工醫(yī)保對(duì)心肺康復(fù)費(fèi)用的報(bào)銷政策旨在減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，建議就診前通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦確認(rèn)具體病種認(rèn)定及報(bào)銷細(xì)節(jié)，確保合規(guī)享受醫(yī)保待遇。
