70%-85%報銷比例，年度最高支付限額15萬元
遼寧本溪市居民醫(yī)保參保人員在康復(fù)科接受疼痛康復(fù)治療時，可通過門診慢性病或住院兩種途徑獲得報銷，具體報銷比例和流程需符合醫(yī)保目錄范圍及定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)定。
（一）報銷條件與范圍
- 參保資格：需為遼寧本溪市居民醫(yī)保正常參保繳費人員，且待遇狀態(tài)正常。
- 疾病診斷：疼痛康復(fù)治療需符合醫(yī)保規(guī)定的慢性病或住院標(biāo)準(zhǔn)，如腰椎間盤突出癥、頸椎病、關(guān)節(jié)炎等疾病導(dǎo)致的功能障礙。
- 定點機構(gòu)：必須在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的康復(fù)科接受治療，非定點機構(gòu)費用不予報銷。
（二）報銷方式與比例
門診慢性病報銷
- 適用于病情穩(wěn)定、需長期康復(fù)治療的患者。
- 報銷比例：70%-85%（根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)等級不同）。
- 年度最高支付限額：5000元。
醫(yī)療機構(gòu)等級 報銷比例 起付線（元） 年度限額（元） 三級 70% 300 5000 二級 75% 200 5000 一級及以下 85% 100 5000 住院報銷
- 適用于病情較重、需系統(tǒng)康復(fù)治療的患者。
- 報銷比例：75%-90%（根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)等級及住院次數(shù)）。
- 年度最高支付限額：15萬元。
醫(yī)療機構(gòu)等級 首次住院報銷比例 二次及以上住院比例 起付線（元） 三級 75% 80% 800 二級 80% 85% 500 一級及以下 90% 90% 200
（三）報銷流程與材料
門診慢性病報銷流程
- 備案：持身份證、醫(yī)?？?/strong>、疾病診斷證明至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理慢性病備案。
- 就診：在定點醫(yī)療機構(gòu)康復(fù)科就診，主動出示醫(yī)?？?/strong>。
- 結(jié)算：費用直接按比例結(jié)算，個人支付自付部分。
住院報銷流程
- 住院登記：持醫(yī)保卡在定點醫(yī)療機構(gòu)住院處辦理登記。
- 治療：接受疼痛康復(fù)治療，確保項目在醫(yī)保目錄內(nèi)。
- 出院結(jié)算：出院時直接按比例報銷，個人支付自付部分。
報銷類型 所需材料 辦理地點 辦理時限 門診慢性病 身份證、醫(yī)?？ā⒃\斷證明、病歷 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu) 3-5個工作日 住院 醫(yī)?？?、住院發(fā)票、費用清單、病歷 定點醫(yī)療機構(gòu)住院處 出院即時結(jié)算
（四）注意事項
- 目錄范圍：康復(fù)治療項目需在醫(yī)保三大目錄內(nèi)，如物理治療、作業(yè)治療等，超出目錄費用自付。
- 轉(zhuǎn)診規(guī)定：跨市或轉(zhuǎn)往非定點醫(yī)療機構(gòu)需提前辦理轉(zhuǎn)診備案，否則報銷比例降低10%-20%。
- 時效要求：住院費用需在出院后3個月內(nèi)結(jié)算，門診費用需在當(dāng)年內(nèi)報銷。
遼寧本溪市居民醫(yī)保對疼痛康復(fù)的報銷政策覆蓋全面，參保人員可根據(jù)病情選擇門診或住院途徑，通過定點醫(yī)療機構(gòu)便捷享受70%-90%的報銷待遇，有效減輕康復(fù)治療經(jīng)濟負擔(dān)。
