甘肅金昌職工醫(yī)保對康復(fù)科心肺康復(fù)項目的報銷比例為60%-85%
甘肅金昌參保職工因慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭等納入醫(yī)保支付范圍的適應(yīng)癥接受心肺康復(fù)治療時，可憑定點醫(yī)療機構(gòu)開具的診斷證明及費用清單申請報銷。具體報銷金額需根據(jù)治療機構(gòu)等級、參保類型及年度累計支付限額綜合核定，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險與大病保險可同步結(jié)算。

一、醫(yī)保政策核心依據(jù)

1. 病種范圍
   僅限《甘肅省基本醫(yī)療保險康復(fù)項目目錄》中明確的適應(yīng)癥，包括但不限于：

   • 慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期

   • 冠心病支架術(shù)后康復(fù)

   • 肺動脈高壓Ⅱ-Ⅲ期

   • 心臟移植術(shù)后康復(fù)

2. 機構(gòu)資質(zhì)要求
   需在金昌市醫(yī)保局公布的二級及以上定點康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)就診，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層機構(gòu)暫未開放該類項目報銷權(quán)限。

3. 參保狀態(tài)限制
   參保人需連續(xù)繳納職工醫(yī)保費用滿6個月以上，且申請報銷時處于正常參保狀態(tài)。

二、報銷標準與流程

1. 費用結(jié)算方式

   費用類型	市內(nèi)三級醫(yī)院報銷比例	市內(nèi)二級醫(yī)院報銷比例	跨市就醫(yī)臨時備案后報銷比例
   住院康復(fù)費用	75%	85%	60%
   門診康復(fù)費用	50%（年度限額5000元）	60%（年度限額8000元）	不予報銷

2. 材料提交清單

   • 醫(yī)保電子憑證或社保卡原件

   • 診斷證明書（需加蓋醫(yī)院康復(fù)科公章）

   • 費用明細清單（標注“心肺康復(fù)”項目編碼）

   • 病歷及檢查報告單（近3個月內(nèi)有效）

3. 特殊情形處理

   • 急診轉(zhuǎn)康復(fù)：需在入院后48小時內(nèi)完成醫(yī)保登記，否則按普通住院結(jié)算

   • 聯(lián)合治療：若包含高壓氧艙等非康復(fù)類項目，需分項開具處方單據(jù)

三、待遇支付限制

1. 年度支付限額
   城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險對康復(fù)類項目設(shè)置年度最高支付限額3萬元，超出部分可由大病保險按50%比例二次報銷。

2. 適應(yīng)癥排除條款
   以下情況不予報銷：

   • 急性心肌梗死發(fā)病后30日內(nèi)

   • 呼吸衰竭需機械通氣治療期間

   • 腫瘤相關(guān)性呼吸功能障礙未完成原發(fā)病治療

3. 異地就醫(yī)規(guī)則
   跨省就醫(yī)需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP備案，未備案者報銷比例下降20個百分點。

甘肅金昌職工醫(yī)保對心肺康復(fù)的報銷政策體現(xiàn)了對慢性病管理的傾斜支持，但需嚴格遵循臨床路徑與醫(yī)保目錄要求。建議參保人在治療前向定點機構(gòu)醫(yī)保辦確認具體項目的編碼歸屬，并保留完整病歷資料以備審核。政策執(zhí)行細節(jié)可能隨年度調(diào)整，可通過撥打金昌市醫(yī)保服務(wù)熱線0935-12393獲取最新指引。