70%（門診慢特病），72%-88%（住院報(bào)銷）。
甘肅嘉峪關(guān)市康復(fù)科疼痛康復(fù)在居民醫(yī)保范圍內(nèi)能否報(bào)銷，主要取決于其是否歸屬于門診慢特病目錄中的病種或住院康復(fù)期治療。門診慢特病如腦血管病后遺癥、腦癱等病種明確納入康復(fù)治療項(xiàng)目，報(bào)銷比例為70%；住院康復(fù)期治療按醫(yī)院等級報(bào)銷比例為72%-88%，需符合醫(yī)保目錄和分級診療規(guī)定。具體報(bào)銷需經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定，并遵循政策范圍和診療規(guī)范。
一、報(bào)銷范圍與條件
門診慢特病報(bào)銷
- 納入甘肅省門診慢特病目錄的病種（如腦血管病后遺癥、腦癱、兒童孤獨(dú)癥等），其康復(fù)治療項(xiàng)目（如運(yùn)動(dòng)療法、物理因子療法、作業(yè)治療等）可報(bào)銷。
- 報(bào)銷比例為70%，無起付線，按病種限額管理。
- 需經(jīng)二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定，并定期復(fù)審。
住院康復(fù)報(bào)銷
- 康復(fù)期治療（如術(shù)后康復(fù)、腦卒中恢復(fù)期等）在住院期間可按住院政策報(bào)銷。
- 報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)院等級不同：
- 一級醫(yī)院：起付線100元，報(bào)銷88%
- 二級醫(yī)院：起付線400元，報(bào)銷75%
- 三級醫(yī)院：起付線500元，報(bào)銷72%
- 需符合分級診療要求，康復(fù)期患者可轉(zhuǎn)至下級醫(yī)院繼續(xù)治療。
不予報(bào)銷情況
- 非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
- 非疾病診療類（如美容、健康體檢）。
- 第三方責(zé)任（如工傷、交通事故）。
- 超出醫(yī)保目錄的康復(fù)項(xiàng)目或藥品。
二、報(bào)銷流程與材料
門診慢特病報(bào)銷
- 認(rèn)定：向嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院或酒鋼醫(yī)院提交申請，提供住院病歷、診斷證明等。
- 結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算，超出限額部分自付。
住院康復(fù)報(bào)銷
- 備案：市內(nèi)就醫(yī)無需備案，市外需異地就醫(yī)備案。
- 結(jié)算：憑社?？?/strong>或身份證在定點(diǎn)醫(yī)院即時(shí)結(jié)算，未即時(shí)結(jié)算可事后報(bào)銷。
所需材料
- 社?？?/strong>或身份證。
- 住院發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件。
- 診斷證明、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表（如需）。
三、病種與康復(fù)項(xiàng)目對照
病種類型 | 是否納入康復(fù)治療 | 主要康復(fù)項(xiàng)目 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|---|
腦血管病后遺癥 | 是 | 運(yùn)動(dòng)療法、物理因子療法、作業(yè)治療 | 70% | 按病種限額（最高2萬元） |
腦癱 | 是 | 運(yùn)動(dòng)療法、語言訓(xùn)練、物理因子療法 | 70% | 按病種限額 |
兒童孤獨(dú)癥 | 是 | 行為矯治、社交訓(xùn)練、作業(yè)治療 | 70% | 按病種限額 |
骨關(guān)節(jié)炎（Ⅱ類） | 是 | 藥物治療、物理治療 | 70% | 按病種限額 |
椎間盤突出（舊政策） | 是 | 藥物治療、物理治療 | 70% | 按病種限額 |
住院康復(fù)期治療 | 是 | 綜合康復(fù)治療、物理治療 | 72%-88% | 年度累計(jì)14萬元 |
四、注意事項(xiàng)
- 康復(fù)治療需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷。
- 門診慢特病最多可申報(bào)兩個(gè)病種，限額按最高病種加500元計(jì)算。
- 康復(fù)項(xiàng)目需符合甘肅省醫(yī)保目錄，超出目錄或非適應(yīng)癥治療自付。
- 異地康復(fù)需提前備案，否則報(bào)銷比例降低。
甘肅嘉峪關(guān)市康復(fù)科疼痛康復(fù)在居民醫(yī)保下可報(bào)銷，但需符合病種目錄和診療規(guī)范，門診與住院報(bào)銷比例和流程各有不同，建議患者提前認(rèn)定并選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，以最大化醫(yī)保待遇。
