80%-95%
內(nèi)蒙古通遼市職工醫(yī)保對康復(fù)科疼痛康復(fù)項目的報銷比例根據(jù)醫(yī)院等級和費用分段確定，住院治療最高可報銷95%，門診治療報銷比例可達80%，并設(shè)有年度支付限額。

一、住院報銷標(biāo)準(zhǔn)

1. 1.醫(yī)院等級差異三級醫(yī)院：1萬元以下部分報銷85%1-3萬元部分報銷90%3萬元以上部分報銷95%二級醫(yī)院：1萬元以下部分報銷83%1-3萬元部分報銷88%3萬元以上部分報銷93%一級醫(yī)院：報銷比例最高達90%醫(yī)院等級費用分段報銷比例三級≤1萬元85%1-3萬元90%>3萬元95%二級≤1萬元83%1-3萬元88%>3萬元93%一級全部費用90%
2. 2.起付線標(biāo)準(zhǔn)首次住院：三級醫(yī)院1300元，二級醫(yī)院500元，一級醫(yī)院200元第二次住院：起付線減半（如三級醫(yī)院650元）第三次及以上：不設(shè)起付線
3. 3.特殊病種傾斜腦卒中、骨折術(shù)后等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)治療，醫(yī)?；鹬Ц蹲灾委熼_始后12個月內(nèi)的費用，其他疾病支付6個月費用。

二、門診報銷標(biāo)準(zhǔn)

1.

起付線與比例

• 在職職工：
  • 三級醫(yī)院起付線500元，報銷60%
  • 二級及以下醫(yī)院起付線200元，報銷80%
• 退休人員：
  • 三級醫(yī)院起付線300元，報銷65%
  • 二級及以下醫(yī)院起付線50元，報銷85%

參保類型	醫(yī)院等級	起付線	報銷比例
在職	三級	500元	60%
	二級及以下	200元	80%
退休	三級	300元	65%
	二級及以下	50元	85%

2.

年度限額
• 在職職工：5000元/年
• 退休人員：6000元/年

三、特殊康復(fù)項目報銷規(guī)則

1.

運動療法
• 限器質(zhì)性病變患者，每日支付≤2次，單次疾病支付≤3個月
• 報銷比例與普通治療一致，但需符合醫(yī)保目錄項目

2.

輔助器具
• 輪椅、矯形器等限肢體殘疾或術(shù)后患者，每5年報銷1次
• 國產(chǎn)耗材自付30%，進口耗材自付50%后按比例報銷

3.

中醫(yī)康復(fù)

針灸、推拿等納入報銷，年度累計≤120次（針灸）、≤90次（推拿）

四、報銷流程與條件

1.

必要條件
• 參保狀態(tài)正常，治療項目在醫(yī)保目錄內(nèi)
• 需在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)接受治療

2.

材料準(zhǔn)備

醫(yī)?？?、診斷證明、費用清單、發(fā)票

3.

結(jié)算方式
• 住院費用直接刷卡結(jié)算，個人支付自付部分
• 門診需攜帶材料至醫(yī)保窗口審核報銷

通遼市職工醫(yī)保對康復(fù)科疼痛康復(fù)的報銷力度較大，住院治療最高可報銷95%，門診最高80%，并通過分級支付和特殊病種政策減輕患者負(fù)擔(dān)。建議患者優(yōu)先選擇定點機構(gòu)治療，并提前確認(rèn)項目是否在報銷范圍內(nèi)。