55%-65%
在貴州六盤水，職工醫(yī)保對(duì)兒童康復(fù)的報(bào)銷比例根據(jù)治療類型和醫(yī)院等級(jí)有所不同。住院治療報(bào)銷比例在55%-65%之間，門診治療起付線300元后按55%-65%報(bào)銷。具體規(guī)則如下：
一、住院報(bào)銷比例
| 醫(yī)院等級(jí) | 起付線（元） | 報(bào)銷比例 | 封頂線（年） |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院 | 0 | 65% | 10萬元 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 300 | 60% | 10萬元 |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 500 | 55% | 10萬元 |
注：兒童康復(fù)住院需符合醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目，異地就醫(yī)需提前備案 。
二、門診報(bào)銷比例
| 項(xiàng)目 | 起付線（元） | 報(bào)銷比例 | 封頂線（年） |
|---|---|---|---|
| 普通門診 | 300 | 55%-65% | 2000元 |
| 慢特病門診 | 150 | 60%-70% | 10000元 |
注：康復(fù)治療若被認(rèn)定為慢特病，門診報(bào)銷比例可提高至70% 。
三、特殊康復(fù)項(xiàng)目報(bào)銷
貴州省2025年將20項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，包括：
- 康復(fù)綜合評(píng)定
- 吞咽功能障礙檢查
- 孤獨(dú)癥診斷測(cè)評(píng)
符合條件項(xiàng)目按特殊診療報(bào)銷比例執(zhí)行，具體需主治醫(yī)師開具證明 。
四、注意事項(xiàng)
- 1.起付線累計(jì)：年度內(nèi)多次住院，起付線按首次住院的50%計(jì)算。
- 2.異地就醫(yī)：需提前備案，否則報(bào)銷比例降低10%。
- 3.自費(fèi)項(xiàng)目：非醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、進(jìn)口器械不報(bào)銷。
建議提前通過“貴州醫(yī)?！盇PP查詢具體病種報(bào)銷細(xì)則 。
職工醫(yī)保對(duì)兒童康復(fù)的保障覆蓋住院和門診，特殊康復(fù)項(xiàng)目可額外報(bào)銷。建議家長(zhǎng)優(yōu)先選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并提前確認(rèn)治療項(xiàng)目是否在報(bào)銷范圍內(nèi)。
