80%-97%
海南東方市職工醫(yī)保參保的老年患者在康復科接受康復治療時，其報銷比例根據(jù)治療類型（門診或住院）、醫(yī)療機構(gòu)等級及退休人員醫(yī)保繳費年限有所差異。普通門診報銷比例為50%-70%，住院報銷比例為80%-97%，特殊病種門診按住院標準報銷且不設起付線。
一、門診康復治療報銷標準
1. 普通門診康復
- 起付標準：年度累計50元（退休人員減半，即25元）。
- 報銷比例：
醫(yī)療機構(gòu)等級 在職職工 退休人員 一級及以下 60% 70% 二級 55% 65% 三級 50% 60% - 年度限額：在職職工2000元，退休人員3000元。
2. 門診慢特病康復
- 適用病種：如腦血管意外后遺癥、骨關節(jié)病等納入門診慢特病管理的康復治療。
- 報銷規(guī)則：不設起付線，按住院比例報銷（80%-97%），年度限額1.5萬-8萬元（按病種分類）。
二、住院康復治療報銷標準
1. 起付標準
一級醫(yī)院300元，二級醫(yī)院600元，三級醫(yī)院800元（退休人員與在職職工一致）。
2. 報銷比例
| 醫(yī)療機構(gòu)等級 | 在職職工 | 退休人員（繳費滿30年/25年） | 退休人員（繳費不足年限） |
|---|---|---|---|
| 一級醫(yī)院 | 90% | 97% | 每少繳1年降低3% |
| 二級醫(yī)院 | 85% | 92% | 每少繳1年降低3% |
| 三級醫(yī)院 | 80% | 90% | 每少繳1年降低3% |
3. 年度限額
基本醫(yī)保年度最高支付限額為幾十萬元，超過部分由大病保險按90%-95%報銷，不設封頂線。
三、其他報銷規(guī)則
1. 異地康復治療
- 已備案：按參保地（海南東方）標準報銷；
- 未備案：報銷比例下降10%-20%（如三級醫(yī)院退休人員報銷比例降至70%-80%）。
2. 藥品與項目范圍
- 醫(yī)保目錄內(nèi)：甲類藥品100%納入報銷，乙類藥品自付10%后按比例報銷；
- 康復項目：如物理治療、作業(yè)療法等納入醫(yī)保支付范圍，具體以醫(yī)院公示為準。
老年患者在海南東方市接受康復科治療時，建議優(yōu)先選擇定點醫(yī)療機構(gòu)，通過醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算，并根據(jù)自身退休繳費年限確認報銷比例。門診康復可優(yōu)先使用個人賬戶資金，住院及慢特病康復則通過統(tǒng)籌基金報銷，整體保障水平隨醫(yī)療機構(gòu)等級降低而提高，退休人員待遇優(yōu)于在職職工。
