云南楚雄康復(fù)科骨科康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷，參保人需準(zhǔn)備相關(guān)材料，按提交申請、機(jī)構(gòu)受理審查、領(lǐng)取報(bào)銷單、報(bào)銷費(fèi)用的流程進(jìn)行。 在云南楚雄，康復(fù)科骨科康復(fù)的醫(yī)保報(bào)銷是許多患者關(guān)心的問題。了解具體的報(bào)銷流程和相關(guān)要求，能讓患者在就醫(yī)后順利獲得醫(yī)保報(bào)銷。以下將詳細(xì)介紹云南楚雄康復(fù)科骨科康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷的相關(guān)內(nèi)容。
一、報(bào)銷條件
- 參保類型
- 城鎮(zhèn)職工：本市行政區(qū)域內(nèi)的機(jī)關(guān)企事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、個體經(jīng)濟(jì)組織等的職工（含港、澳、臺和外國籍職工），以及本市行政區(qū)域內(nèi)參加職工醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員。
- 城鄉(xiāng)居民：具有本市戶籍，不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度覆蓋范圍的大、中專院校學(xué)生（包括技校和職業(yè)技術(shù)學(xué)校在校學(xué)生），中、小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、托兒所、幼兒園、特殊教育學(xué)校在校學(xué)生），其他未入學(xué)的少年兒童及非從業(yè)城鎮(zhèn)居民；長期居住本市，沒有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療、具有本市暫住證的居民。
- 就醫(yī)要求
- 參保人員必須在基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、住院。在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險基金是不予支付的。
- 發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用需符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)。
二、報(bào)銷材料
| 材料類型 | 詳細(xì)說明 |
|---|---|
| 身份憑證 | 身份證或社會保障卡的原件；如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。 |
| 診斷證明 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？漆t(yī)生開具的疾病診斷證明書原件。 |
| 就醫(yī)資料 | 門診病歷、檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單等就醫(yī)資料原件。 |
| 費(fèi)用票據(jù) | 財(cái)政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診收費(fèi)收據(jù)原件；醫(yī)院電腦打印的門診費(fèi)用明細(xì)清單或醫(yī)生開具處方的付方原件；定點(diǎn)藥店：稅務(wù)商品銷售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件。 |
三、報(bào)銷流程
- 提交申請材料
提交材料地點(diǎn)：參保人屬地的社會保險基金管理局各區(qū)社保分局醫(yī)?？?。
- 社會保險基金管理局受理申請
- 受理部門自收到申請材料之日起5日內(nèi)對申請材料進(jìn)行審核，并決定是否受理。
- 申請材料不齊全的，在上述5日內(nèi)一次性告知申請人需補(bǔ)正的全部內(nèi)容。
- 申請人應(yīng)當(dāng)自收到《補(bǔ)正材料通知書》之日起5日內(nèi)補(bǔ)正材料。
- 逾期不補(bǔ)正，視為撤回申請。
- 但補(bǔ)正材料后，申請人可在法定有效期內(nèi)重新提出申請。
- 申請完成
社會保險基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請，申請人領(lǐng)取《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》后，予以報(bào)銷。
四、報(bào)銷比例和限額
- 城鎮(zhèn)職工
- 門診：到醫(yī)院的門診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是50%；如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是70%；如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是80%。注：無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬元。
- 住院：一個年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，就是650元。而一個年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金（住院費(fèi)用）最高支付額目前是7萬元。住院報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級別有關(guān)，如住的是三級醫(yī)院，從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬元的費(fèi)用，職工支付15%，也就是報(bào)銷85%；3萬元到4萬元的費(fèi)用，職工支付10%，報(bào)銷90%；超過4萬元到最高支付限額部分的費(fèi)用，則95%都可以報(bào)銷，職工只要支付5%；退休人員個人支付的比例是在職職工的60%。
- 城鄉(xiāng)居民
具體報(bào)銷比例和限額可咨詢當(dāng)?shù)厣绫２块T。
云南楚雄康復(fù)科骨科康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷有明確的條件、材料、流程和比例限額規(guī)定。參保人員在就醫(yī)時應(yīng)選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，確保醫(yī)療費(fèi)用符合醫(yī)保范圍，并按照要求準(zhǔn)備好相關(guān)材料，及時提交申請，以順利獲得醫(yī)保報(bào)銷，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
