可以，需符合醫(yī)保目錄及定點機構(gòu)要求

江蘇鹽城職工醫(yī)保參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)接受老年康復(fù)治療的費用，符合醫(yī)保支付范圍的，可通過基本醫(yī)療保險按規(guī)定報銷。具體執(zhí)行需嚴(yán)格遵循當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策及目錄規(guī)定。

一、 醫(yī)保報銷基本原則

1. 覆蓋范圍

   • 疾病類型：腦卒中后遺癥、骨關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)等老年高發(fā)疾病。
   • 項目類別：物理治療（PT）、作業(yè)治療（OT）、言語訓(xùn)練（ST）等基礎(chǔ)康復(fù)項目。
   • 除外項目：美容性康復(fù)、特需病房等非必要服務(wù)。

2. 定點機構(gòu)限制
   僅限鹽城市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)（見下表對比）：

   機構(gòu)類型	是否納入報銷	自付比例示例	備注
   三甲醫(yī)院	是	20%-30%	如鹽城市第一人民醫(yī)院
   社區(qū)康復(fù)中心	是	10%-15%	需持轉(zhuǎn)診證明
   民營專科機構(gòu)	部分納入	35%+	需經(jīng)醫(yī)保局備案

二、 鹽城地區(qū)政策細(xì)則

1. 報銷比例分層

   • 在職職工：目錄內(nèi)費用報銷 75%-85%
   • 退休人員：報銷比例提高 5%-10%，最高達(dá) 95%
   • 年度封頂線：25萬元（含統(tǒng)籌基金支付）

2. 辦理流程

   markdown復(fù)制
   持醫(yī)?？⊕焯?→ 康復(fù)科醫(yī)生開具治療單 → 收費處醫(yī)保結(jié)算 → 僅支付自付部分
   

3. 材料清單

   • 醫(yī)保卡及身份證原件
   • 疾病診斷證明書
   • 康復(fù)治療計劃書

三、 關(guān)鍵注意事項

1. 目錄動態(tài)調(diào)整：2023年新增 神經(jīng)源性膀胱訓(xùn)練 等15項老年康復(fù)項目。
2. 異地報銷規(guī)則：市外就醫(yī)需提前辦理 轉(zhuǎn)診備案，報銷比例降低 10%-15%。
3. 自費預(yù)警機制：單次治療費用超 2000元 時需醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核。

江蘇鹽城通過完善的醫(yī)保政策支持老年康復(fù)治療，但實際報銷需以治療項目納入省級醫(yī)保目錄、且在定點機構(gòu)實施為前提。建議參保人通過 鹽城醫(yī)保APP 實時查詢項目目錄，或致電 0515-12393 獲取最新政策指導(dǎo)。