可以，但有嚴格條件限制。
在上海，職工醫(yī)保參保人員在符合條件的情況下，其在康復科進行的疼痛康復治療費用可以按規(guī)定納入醫(yī)保報銷范圍，但需滿足特定的醫(yī)療機構等級、患者功能障礙程度以及支付時限等要求。
一、 報銷的核心前提條件
醫(yī)療機構資質要求：治療必須在二級及以上醫(yī)院的康復科或專門的康復?？漆t(yī)院內進行 。社區(qū)醫(yī)院或非指定醫(yī)療機構提供的康復服務可能無法享受同等報銷待遇。
患者病情評估要求：報銷主要針對存在中度或重度功能障礙的患者 。這意味著單純的、未導致明顯功能受限的疼痛，可能不符合醫(yī)保支付的康復項目標準。醫(yī)生需要根據專業(yè)標準對患者的功能狀態(tài)進行評估和診斷。
- 治療項目范圍：并非所有康復科的疼痛治療項目都自動納入醫(yī)保。只有被列入《上海市基本醫(yī)療保險醫(yī)療康復項目醫(yī)保支付規(guī)范》等官方目錄的特定醫(yī)療康復項目，才具備報銷資格 。這些項目通常與恢復身體功能直接相關。
二、 關鍵的支付時限與延續(xù)規(guī)則
基礎支付周期：對于同一個疾病過程，醫(yī)保支付的康復治療費用原則上不超過1年 。這個時限是針對整個康復療程設定的，而非單次治療。
支付延續(xù)條件：如果1年期滿后，患者經過專業(yè)的康復綜合評定，結果顯示其功能狀態(tài)仍有持續(xù)改善的趨勢，則可以申請并獲得醫(yī)保的繼續(xù)支付支持 。這確保了對確有長期康復需求患者的保障。
三、 報銷政策對比與注意事項
下表對比了影響上海職工醫(yī)保報銷康復科疼痛康復費用的關鍵因素：
對比維度 | 具體要求或說明 | 對報銷的影響 |
|---|---|---|
醫(yī)療機構 | 限二級以上醫(yī)院康復科或康復專科醫(yī)院 | 在非指定機構治療，費用可能無法報銷。 |
患者功能狀態(tài) | 需為中、重度功能障礙 | 輕度或無功能障礙的疼痛治療，通常不在此報銷范圍內。 |
治療項目 | 須為醫(yī)保目錄內項目（如《上海市基本醫(yī)療保險醫(yī)療康復項目醫(yī)保支付規(guī)范》所列） | 目錄外的項目需完全自費。 |
支付時限 | 單次疾病過程原則上不超過1年 | 超過時限需重新評估。 |
延續(xù)支付 | 1年后經康復綜合評定確認功能持續(xù)改善可繼續(xù)支付 | 為長期康復患者提供保障，但需滿足嚴格評估條件。 |
報銷比例/門檻 | 參照在職職工門急診或住院相關政策，如自負段、不同級別醫(yī)院報銷比例等 | 實際自付金額受年度自負段、醫(yī)院等級、具體項目報銷比例等多重因素影響 。 |
在上海，職工醫(yī)保對康復科的疼痛康復治療提供了有條件的報銷支持，核心在于治療必須在指定醫(yī)療機構針對中重度功能障礙患者進行，且項目需在醫(yī)保目錄內，支付周期雖有1年限制但可通過功能評估延續(xù)，患者最終自付費用還受醫(yī)保起付線和報銷比例等常規(guī)政策影響。
