90%報(bào)銷(xiāo)比例（一級(jí)醫(yī)院）或80%-85%（二三級(jí)醫(yī)院），需滿足醫(yī)保目錄、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)等條件。
在廣西河池，老年康復(fù)項(xiàng)目通過(guò)職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)需符合醫(yī)保政策規(guī)定的范圍、機(jī)構(gòu)及材料要求。具體執(zhí)行中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)（如腦卒中）的報(bào)銷(xiāo)時(shí)限較其他病癥更長(zhǎng)，且退休人員可額外享受5%的報(bào)銷(xiāo)比例提升。
一、報(bào)銷(xiāo)核心條件
醫(yī)保資格
- 參保人需連續(xù)繳納職工醫(yī)保滿6個(gè)月且狀態(tài)正常。
- 異地就醫(yī)需提前辦理備案，部分情況需提供轉(zhuǎn)診證明。
治療項(xiàng)目與機(jī)構(gòu)
- 項(xiàng)目范圍：僅限納入廣西醫(yī)保目錄的康復(fù)項(xiàng)目，如運(yùn)動(dòng)療法、吞咽訓(xùn)練、針灸等（見(jiàn)下表對(duì)比）。
- 機(jī)構(gòu)資質(zhì)：需在河池市醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)（含公立醫(yī)院、部分社區(qū)中心）治療，私立機(jī)構(gòu)需明確標(biāo)注定點(diǎn)資格。
項(xiàng)目類(lèi)型 是否納入報(bào)銷(xiāo) 備注 物理治療（運(yùn)動(dòng)療法） 是 限發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)開(kāi)始治療 中醫(yī)康復(fù)（針灸） 是 部分私立機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例降低10% 進(jìn)口康復(fù)耗材 部分 個(gè)人先行負(fù)擔(dān)50% 材料與時(shí)限
- 必需材料：診斷證明（注明康復(fù)必要性）、費(fèi)用清單、社?？?/strong>。
- 報(bào)銷(xiāo)時(shí)限：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病最長(zhǎng)12個(gè)月，其他疾病限6個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)。
二、報(bào)銷(xiāo)比例與標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)院級(jí)別差異
- 一級(jí)醫(yī)院：起付線200元，報(bào)銷(xiāo)比例90%。
- 三級(jí)醫(yī)院：起付線800元，分段報(bào)銷(xiāo)（5000元內(nèi)80%，超1萬(wàn)元部分90%）。
特殊群體優(yōu)待
- 退休職工：在基礎(chǔ)比例上提高5%，例如三級(jí)醫(yī)院5000元內(nèi)報(bào)銷(xiāo)85%。
- 床位費(fèi)：二級(jí)以上醫(yī)院每日?qǐng)?bào)銷(xiāo)上限120元。
限額與自付
- 年度統(tǒng)籌基金限額5萬(wàn)元，超支部分自費(fèi)。
- 國(guó)產(chǎn)耗材個(gè)人負(fù)擔(dān)30%，進(jìn)口耗材負(fù)擔(dān)50%后按比例報(bào)銷(xiāo)。
廣西河池的老年康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策兼顧普惠性與差異性，實(shí)際操作中需重點(diǎn)關(guān)注項(xiàng)目目錄與時(shí)間節(jié)點(diǎn)。建議提前向當(dāng)?shù)?strong>醫(yī)保局核實(shí)最新政策，確保材料齊全以簡(jiǎn)化流程。
