海南三亞康復(fù)科骨科康復(fù)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)需區(qū)分住院和門(mén)診情況，住院在出院當(dāng)日憑相關(guān)材料到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)窗口結(jié)算；門(mén)診需辦理《門(mén)診特殊病種證》，憑證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就診和報(bào)銷(xiāo)。
在海南三亞，居民若在康復(fù)科進(jìn)行骨科康復(fù)治療，了解醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的具體方式十分重要。這有助于居民合理利用醫(yī)保政策，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。下面將詳細(xì)介紹醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的相關(guān)內(nèi)容。
報(bào)銷(xiāo)范圍
參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的下列項(xiàng)目費(fèi)用納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷(xiāo)范圍：
- 住院治療的醫(yī)療費(fèi)用；
- 急診留觀并轉(zhuǎn)入住院治療前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用；
- 符合城鎮(zhèn)居民門(mén)診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用；
- 符合規(guī)定的其他費(fèi)用。
報(bào)銷(xiāo)材料
| 報(bào)銷(xiāo)類(lèi)型 | 所需材料 |
|---|---|
| 住院 | 《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》、戶口簿或身份證、疾病診斷書(shū)（外傷附帶住院病歷和意外受傷證明）、出院證明書(shū)及發(fā)票、醫(yī)藥費(fèi)用明細(xì)清單等證件和資料 |
| 門(mén)診 | 《門(mén)診特殊病種證》 |
報(bào)銷(xiāo)流程
- 住院報(bào)銷(xiāo)流程 出院當(dāng)日憑上述辦理材料到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)窗口結(jié)算，所報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以直接減免的方式給予支付。
- 門(mén)診報(bào)銷(xiāo)流程
- 辦理《門(mén)診特殊病種證》，申辦程序?yàn)椋河苫颊呱暾?qǐng)，并憑市級(jí)或市級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的鑒定報(bào)告、疾病證明、檢查檢驗(yàn)報(bào)告或以往的病史病歷證明到市居民醫(yī)保辦申請(qǐng)辦理，經(jīng)市居民醫(yī)保辦審定后核發(fā)《門(mén)診特殊病種證》，享受門(mén)診補(bǔ)償待遇兩年，需要繼續(xù)治療的，應(yīng)重新申請(qǐng)。
- 憑《門(mén)診特殊病種證》在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就診和報(bào)銷(xiāo)。
報(bào)銷(xiāo)比例及相關(guān)政策
| 參保人員類(lèi)型 | 醫(yī)療費(fèi)用類(lèi)型 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 報(bào)銷(xiāo)限額 |
|---|---|---|---|---|
| 城鎮(zhèn)居民 | 住院醫(yī)療費(fèi)用 | 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、衛(wèi)生院住院，起付線為100元；市級(jí)（二級(jí)）醫(yī)院住院，起付線為300元；在省級(jí)（三級(jí)）醫(yī)院住院，起付線為600元；當(dāng)年內(nèi)有二次或二次以上住院的，起付線限定扣除一次，即以上一級(jí)醫(yī)院的起付線為基數(shù)扣除 | 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、衛(wèi)生院住院，報(bào)銷(xiāo)比例60%；市級(jí)（二級(jí)）醫(yī)院住院，報(bào)銷(xiāo)比例50%；在省級(jí)（三級(jí)）醫(yī)院住院，報(bào)銷(xiāo)比例40%；居民個(gè)人連續(xù)參保滿3年的，從參保第4年開(kāi)始，封頂線提高5%；連續(xù)參保滿6年的，從參保第7年開(kāi)始，封頂線提高10% | 每人每年累計(jì)最高報(bào)銷(xiāo)3萬(wàn)元（含住院、門(mén)診特殊病種、住院分娩等補(bǔ)償費(fèi)用） |
| 城鎮(zhèn)居民 | 門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用 | 大病門(mén)診報(bào)銷(xiāo)不設(shè)起付線 | 由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按50%給予補(bǔ)償 | - |
| 城鎮(zhèn)職工 | 住院醫(yī)療費(fèi)用 | 統(tǒng)籌基金最高支付限額：8.5萬(wàn)元 | 從業(yè)人員由統(tǒng)籌基金支付90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%；退休人員由統(tǒng)籌基金支付95%，個(gè)人負(fù)擔(dān)5% | - |
海南三亞居民在康復(fù)科進(jìn)行骨科康復(fù)治療時(shí)，應(yīng)明確醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的范圍、準(zhǔn)備好相應(yīng)的材料、按照規(guī)定的流程進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，并了解報(bào)銷(xiāo)比例及相關(guān)政策。這樣才能充分享受醫(yī)保福利，減輕醫(yī)療費(fèi)用壓力，保障自身的健康權(quán)益。
