江西南昌康復(fù)科骨科康復(fù)部分費(fèi)用能報(bào)銷
在江西南昌，康復(fù)科骨科康復(fù)費(fèi)用并非全部都能報(bào)銷，需視具體情況而定。若符合醫(yī)保規(guī)定的范圍和條件，相關(guān)費(fèi)用可以通過醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷，但部分情況則不在報(bào)銷范圍內(nèi)。接下來為您詳細(xì)介紹相關(guān)內(nèi)容。
（一）醫(yī)保報(bào)銷情況
- 可報(bào)銷情形
- 若骨科康復(fù)屬于大眾疾病、危重疾病的康復(fù)治療，其費(fèi)用一般可以報(bào)銷。例如骨折等常見骨科疾病，因受到撞擊或者擠壓等原因引起，出現(xiàn)骨骼部位損傷和疼痛，屬于正常的醫(yī)療報(bào)銷范圍之內(nèi)。若在醫(yī)保范圍內(nèi)的康復(fù)治療，像針灸、推拿、微波治療、電磁療等項(xiàng)目也可以走醫(yī)保報(bào)銷。
- 工傷職工經(jīng)市工傷康復(fù)管理中心批準(zhǔn)后發(fā)生的工傷康復(fù)費(fèi)用，可在工傷康復(fù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行工傷聯(lián)網(wǎng)結(jié)算實(shí)報(bào)實(shí)銷。工傷康復(fù)費(fèi)用可用于醫(yī)療康復(fù)費(fèi)（包括康復(fù)檢查、功能評(píng)定和康復(fù)治療費(fèi)用等）、職業(yè)康復(fù)費(fèi)以及法律、法規(guī)規(guī)定的其它費(fèi)用等支出。
- 不可報(bào)銷情形
一些比較輕微的疾病康復(fù)治療的費(fèi)用可能不能報(bào)銷。未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、因美容、矯形、生理缺陷等進(jìn)行治療的費(fèi)用、屬于工傷保險(xiǎn)（含職業(yè)?。┗蛏ｋU(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用等不能報(bào)銷。在工傷康復(fù)期間，生活用品費(fèi)用、非因工傷病及其合并癥、并發(fā)癥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用、非工傷康復(fù)期的費(fèi)用等也不得由工傷保險(xiǎn)基金支付。
（二）醫(yī)保報(bào)銷條件及材料
- 基本醫(yī)保報(bào)銷條件及材料
- 報(bào)銷條件：參保并正常繳費(fèi)（指到出院時(shí)仍處在參保繳費(fèi)狀態(tài)）且待遇審核期滿（以單位身份參保繳費(fèi)滿30天，以個(gè)人身份參保繳費(fèi)滿6個(gè)月）；病種符合“基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院病種目錄”；資料完備。
- 報(bào)銷材料：醫(yī)院材料包括南昌市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診費(fèi)用結(jié)算匯總表、南昌市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種費(fèi)用結(jié)算匯總表、南昌市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)血液透析費(fèi)用結(jié)算匯總表。個(gè)人還需提供財(cái)政正式發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)單、出院小結(jié)等。
- 工傷康復(fù)報(bào)銷條件及材料
- 報(bào)銷條件：經(jīng)市工傷康復(fù)管理中心批準(zhǔn)或經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意確定無法聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的工傷職工。
- 報(bào)銷材料：《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表7 - 4》、《電子發(fā)票承諾書》（均需填寫完整且所在用人單位簽字蓋章）；《工傷認(rèn)定決定書》復(fù)印件；住院康復(fù)醫(yī)療材料（疾病診斷證明書、出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、住院期間所有檢查的報(bào)告單、《工傷康復(fù)對(duì)象確認(rèn)申報(bào)表》、《工傷康復(fù)對(duì)象康復(fù)計(jì)劃申報(bào)表》、《工傷康復(fù)對(duì)象康復(fù)終結(jié)退出核準(zhǔn)表》等相關(guān)原件材料）；建筑行業(yè)發(fā)生工傷的需提供由社保機(jī)構(gòu)蓋章的《建設(shè)項(xiàng)目工傷保險(xiǎn)參保證明》復(fù)印件；法規(guī)、政策規(guī)定的其他資料。
（三）醫(yī)保報(bào)銷比例及地點(diǎn)
- 報(bào)銷比例
一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為80%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為70%；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為60%。因病情需要等原因需轉(zhuǎn)外地治療的，需經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核批準(zhǔn)，批準(zhǔn)同意轉(zhuǎn)診的，省內(nèi)的可按就診醫(yī)院相應(yīng)級(jí)別報(bào)銷比例報(bào)銷，省外的按60%比例報(bào)銷；擅自轉(zhuǎn)診不予報(bào)銷。
- 報(bào)銷地點(diǎn)
南昌市醫(yī)療保險(xiǎn)管理處，地址為南昌市子固路12號(hào)；南昌市青山湖區(qū)人力資源和社會(huì)保障局，地址為南昌市青山湖區(qū)南京東路699號(hào)。
以下是不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例對(duì)比表格：
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 報(bào)銷比例 |
|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 80% |
| 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 70% |
| 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 60% |
| 省內(nèi)轉(zhuǎn)外地（經(jīng)批準(zhǔn)） | 按就診醫(yī)院相應(yīng)級(jí)別報(bào)銷比例 |
| 省外轉(zhuǎn)外地（經(jīng)批準(zhǔn)） | 60% |
江西南昌康復(fù)科骨科康復(fù)費(fèi)用報(bào)銷有明確的規(guī)定和流程。患者在接受康復(fù)治療時(shí)，應(yīng)了解自身情況是否符合報(bào)銷條件，準(zhǔn)備好相關(guān)材料，以便順利進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷。不同的報(bào)銷情形和條件需仔細(xì)區(qū)分，以保障自身的醫(yī)保權(quán)益。
