50%-70%
在四川眉山，職工醫(yī)保對(duì)康復(fù)科兒童康復(fù)治療的報(bào)銷比例主要取決于治療類型和醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別。普通康復(fù)治療報(bào)銷比例在50%-70%之間，門診特殊疾病或住院治療可享更高比例。具體報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)需結(jié)合政策規(guī)定的起付線、支付限額及病種分類綜合計(jì)算。
一、普通門診康復(fù)治療報(bào)銷
- 1.報(bào)銷比例三級(jí)醫(yī)院/定點(diǎn)零售藥店：在職職工50%，退休人員60%。二級(jí)及以下醫(yī)院：在職職工60%，退休人員70%。
- 2.起付線與限額起付線：在職職工200元/年，退休人員150元/年。年度限額：在職職工2000元，退休人員2500元。
| 對(duì)比項(xiàng) | 三級(jí)醫(yī)院/藥店 | 二級(jí)及以下醫(yī)院 |
|---|---|---|
| 在職職工 | 50% | 60% |
| 退休人員 | 60% | 70% |
| 起付線 | 200元/年 | 200元/年 |
| 年度限額 | 2000元 | 2000元 |
二、門診特殊疾病康復(fù)治療報(bào)銷
- 報(bào)銷比例90%，無(wú)起付線限制 。
- 涵蓋30個(gè)病種，需經(jīng)醫(yī)保部門認(rèn)定 。
- 報(bào)銷比例視同住院標(biāo)準(zhǔn)，較普通人群提高5% 。
- 需符合15個(gè)特定病種范圍 。
1.
2.
三、住院康復(fù)治療報(bào)銷
- 三級(jí)醫(yī)院：660元/次（退休人員減100元，最低50元） 。
- 二級(jí)醫(yī)院：460元/次（退休人員減100元） 。
- 一級(jí)及以下醫(yī)院：360元/次（退休人員減100元） 。
- 基準(zhǔn)比例：二級(jí)醫(yī)院在職職工75%+年齡×0.3%，退休人員78%+年齡×0.3% 。
- 浮動(dòng)調(diào)整：
- 一級(jí)醫(yī)院上浮5%，三級(jí)醫(yī)院下調(diào)5% 。
- 門診特殊疾病管理患者上浮5% 。
1.
2.
| 醫(yī)院級(jí)別 | 在職職工報(bào)銷比例 | 退休人員報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 三級(jí)醫(yī)院 | 基準(zhǔn)比例-5% | 基準(zhǔn)比例-5% |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 75%+年齡×0.3% | 78%+年齡×0.3% |
| 一級(jí)及以下 | 基準(zhǔn)比例+5% | 基準(zhǔn)比例+5% |
四、特殊人群與政策
1. 住院不計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn) 。
2. 需提前備案，報(bào)銷比例與參保地一致 。
3. 物理治療、中醫(yī)項(xiàng)目（如針灸）、低頻脈沖等符合目錄的項(xiàng)目可報(bào)銷 。
眉山職工醫(yī)保對(duì)兒童康復(fù)的報(bào)銷覆蓋門診、門診特殊疾病及住院多種場(chǎng)景。普通門診報(bào)銷比例50%-70%，門診特殊疾病最高達(dá)90%，住院報(bào)銷比例結(jié)合醫(yī)院級(jí)別和年齡動(dòng)態(tài)調(diào)整。家長(zhǎng)需提前確認(rèn)治療項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，并選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)以獲得最優(yōu)報(bào)銷。
