新疆哈密康復(fù)科產(chǎn)后康復(fù)職工醫(yī)保報銷需辦理人提交報銷單據(jù)等材料到社會保險基金管理局受理，受理部門自收到申請材料，醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核、結(jié)算、支付工作，社會保險基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請，申請人領(lǐng)取《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費報銷單》后，予以報銷。
在新疆哈密，康復(fù)科產(chǎn)后康復(fù)職工醫(yī)保報銷有其特定的流程和要求。職工在享受醫(yī)保報銷時，需了解相關(guān)政策和具體操作步驟，以確保順利獲得報銷款項。下面將詳細(xì)介紹報銷流程、所需材料、報銷范圍、不予支付情形以及報銷比例等內(nèi)容。
報銷流程
- 提交申請：辦理人將報銷單據(jù)等材料提交至社會保險基金管理局受理。若申請材料不齊全，申請人需自收到《補正材料通知書》之日起5日內(nèi)補正材料。逾期不補正，視為撤回申請，但補正材料后，申請人可在法定有效期內(nèi)重新提出申請。
- 審核結(jié)算：受理部門自收到申請材料后，醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核、結(jié)算、支付工作。
- 領(lǐng)取報銷單：社會保險基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請，申請人領(lǐng)取《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費報銷單》后，予以報銷。
所需材料
| 材料類型 | 具體材料 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 收據(jù)原件、住院費用結(jié)算單、出院診斷證明、留觀證明或死亡證明復(fù)印件、藥品檢查及治療費用明細(xì)、急診留觀需蓋有“急診章”的醫(yī)療保險處方或急診科急診處方、社會保障卡、《市醫(yī)療保險手冊》、醫(yī)院全額結(jié)賬證明和單位情況說明。 |
報銷范圍
哈密職工醫(yī)保報銷范圍主要包括符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的醫(yī)療費用，以及符合醫(yī)療保險三個目錄支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用。而應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的、應(yīng)當(dāng)由第三方負(fù)擔(dān)的、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的、在境外就醫(yī)的費用，基本醫(yī)療保險不予支付。各種健康體檢、婚前檢查、游泳體檢、出境體檢費等不屬于哈密醫(yī)療保險報銷范圍。
不予支付情形
| 不予支付情形 | 說明 |
|---|---|
| 工傷保險基金支付 | 應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的費用，醫(yī)保不予支付。 |
| 第三方負(fù)擔(dān) | 應(yīng)當(dāng)由第三方負(fù)擔(dān)的費用，醫(yī)保不負(fù)責(zé)報銷。 |
| 公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān) | 應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的費用，不在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)。 |
| 境外就醫(yī) | 在境外就醫(yī)產(chǎn)生的費用，醫(yī)保不予報銷。 |
報銷比例
| 人員類型 | 門診急診報銷標(biāo)準(zhǔn) | 住院報銷標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|---|
| 在職職工 | 1800元以上的醫(yī)療費用才可以報銷，報銷比例是50%，門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用最高限額是2萬元。 | 一個年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險支付時，起付金額是1300元；第二次以及以后住院的醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，即650元。一個年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金（住院費用）最高支付額目前是7萬元。住院報銷標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級別有關(guān)。 |
| 70周歲以下退休人員 | 1300元以上的費用可以報銷，報銷比例是70%，門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用最高限額是2萬元。 | 同在職職工住院報銷標(biāo)準(zhǔn)。 |
| 70周歲以上退休人員 | 1300元以上的費用可以報銷，報銷比例是80%，門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用最高限額是2萬元。 | 同在職職工住院報銷標(biāo)準(zhǔn)。 |
新疆哈密康復(fù)科產(chǎn)后康復(fù)職工醫(yī)保報銷有明確的流程、所需材料、報銷范圍、不予支付情形和報銷比例。職工在進行產(chǎn)后康復(fù)時，應(yīng)了解并遵循相關(guān)規(guī)定，準(zhǔn)備好所需材料，按照流程申請報銷，以充分享受醫(yī)保政策帶來的福利。對于不在報銷范圍內(nèi)的費用，職工需自行承擔(dān)。
