最多可申報兩種病種

自2025年起，甘肅金昌地區(qū)的參保人員申請門診特殊病種需滿足特定條件，核心政策調(diào)整為每位參保者（無論職工或城鄉(xiāng)居民）最多可同時申報并享受兩種門診慢特病病種的待遇，此前已認定三種及以上病種的人員需注意政策銜接 。該政策旨在優(yōu)化醫(yī)?；鹗褂眯剩_保資源精準(zhǔn)投放于最需保障的慢性及特殊疾病患者群體。

一、申請資格與基本條件

1. 參保身份要求 申請人必須是金昌市基本醫(yī)療保險的在保人員，涵蓋城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險兩類參保人群。未參?；蛞褦啾Ｈ藛T不具備申請資格。政策明確適用于職工和城鄉(xiāng)居民 。

1. 病種數(shù)量限制 自2025年1月1日起，新申請或重新認定的參保人員，其可同時享受待遇的門診慢特病病種上限為兩種 。對于2024年12月前已通過認定并享受三種及以上病種待遇的參保人員，政策亦有相應(yīng)安排，需關(guān)注后續(xù)具體通知 。

2. 病種范圍與認定標(biāo)準(zhǔn) 申請的病種必須屬于甘肅省及金昌市醫(yī)保部門統(tǒng)一公布的門診慢特病病種目錄范圍內(nèi)。具體病種列表、臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及所需醫(yī)學(xué)證明材料，需依據(jù)《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病經(jīng)辦管理規(guī)程》等官方文件執(zhí)行 。認定過程通常需要由指定醫(yī)療機構(gòu)的?？漆t(yī)生根據(jù)診療規(guī)范進行診斷并出具相關(guān)證明。

二、待遇保障與支付規(guī)則

1. 年度支付限額計算 對于同時患有并成功申請兩種門診慢特病的參保人員，其統(tǒng)籌基金年度累計最高支付限額并非簡單相加，而是采用“就高+定額”模式，即取兩個病種中最高的單病種限額，再額外增加一個固定的金額（如500元） 。此規(guī)則確保了對多病共存患者的合理保障，同時控制基金支出。

   保障項目	單一病種患者	雙病種患者 (2025年起)	備注
   可申請病種數(shù)	1種	最多2種	政策上限
   年度支付限額	該病種規(guī)定限額	最高病種限額 + 500元定額	統(tǒng)籌基金支付
   待遇生效時間	認定通過后	認定通過后	需在定點機構(gòu)就醫(yī)
   費用不予支付范圍	與病種診療無關(guān)或目錄外費用；住院期間的門診慢特病費用	與病種診療無關(guān)或目錄外費用；住院期間的門診慢特病費用	明確排除項

2. 不予支付的情形 醫(yī)?；鹈鞔_不予支付的費用包括：與已認定門診慢特病病種診療無直接關(guān)聯(lián)的檢查、檢驗、藥品、治療項目或特殊材料費用；以及患者在住院治療期間發(fā)生的、本應(yīng)包含在住院費用中的門診慢特病相關(guān)醫(yī)療費用 。這要求患者在就醫(yī)時需明確區(qū)分門診與住院場景，并確保所用項目符合病種診療規(guī)范。

1. 申請與經(jīng)辦流程 符合條件的參保人員需按規(guī)定流程提交申請，通常包括填寫《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種變更申請表》等官方表格 ，并附上必要的病歷、診斷證明等材料。部分特殊病種可能開通“綠色通道”，允許隨時申報、隨時受理，以加快審批速度 。經(jīng)辦管理已逐步統(tǒng)一，患者在通過待遇認定后，需在指定的慢特病定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥方可享受相應(yīng)報銷待遇 。

甘肅金昌市2025年的門診特殊病種政策通過設(shè)定病種數(shù)量上限、優(yōu)化支付限額計算方式及明確費用支付邊界，構(gòu)建了更為精準(zhǔn)和可持續(xù)的醫(yī)療保障機制，參保人員在申請前務(wù)必詳細了解自身條件及最新政策細則，確保合規(guī)享受醫(yī)保權(quán)益。