青島職工醫(yī)保康復(fù)科骨科康復(fù)報(bào)銷(xiāo)比例為80%-95%，年度最高支付限額20萬(wàn)元，超限補(bǔ)助可達(dá)40萬(wàn)元。
青島職工醫(yī)保針對(duì)康復(fù)科骨科康復(fù)的報(bào)銷(xiāo)政策明確，覆蓋門(mén)診、住院及大額醫(yī)療補(bǔ)助。參保人需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，憑康復(fù)科醫(yī)生開(kāi)具的合規(guī)治療項(xiàng)目申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。以下為具體細(xì)則：
一、門(mén)診報(bào)銷(xiāo)政策
報(bào)銷(xiāo)比例與起付線
- 基層（一級(jí)）醫(yī)院：無(wú)起付線，報(bào)銷(xiāo)比例80%-85%（在職/退休）。
- 二級(jí)醫(yī)院：起付線500元/年，報(bào)銷(xiāo)比例70%-75%。
- 三級(jí)醫(yī)院：起付線800元/年，報(bào)銷(xiāo)比例60%-65%。
- 年度最高支付限額：在職6000元，退休7000元。
特殊條件
- 康復(fù)治療需在醫(yī)保目錄內(nèi)，且由康復(fù)科醫(yī)生開(kāi)單。
- 腦卒中等優(yōu)先報(bào)銷(xiāo)疾病可獲更高比例支持。
二、住院報(bào)銷(xiāo)政策
報(bào)銷(xiāo)比例與起付線
- 基層（一級(jí)）醫(yī)院：起付線200元/次，4萬(wàn)元以下報(bào)銷(xiāo)90%-95%，以上部分100%（在職/退休）。
- 二級(jí)醫(yī)院：起付線500元/次，4萬(wàn)元以下報(bào)銷(xiāo)88%-94%。
- 三級(jí)醫(yī)院：起付線800元/次，4萬(wàn)元以下報(bào)銷(xiāo)86%-93%。
- 第二次住院起付線減半，第三次免起付線。
年度支付限額
基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付20萬(wàn)元（含門(mén)診慢特病）。
三、大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助
超限補(bǔ)助
超過(guò)20萬(wàn)元部分，職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助報(bào)銷(xiāo)90%，年度最高支付40萬(wàn)元（低保、特困人員無(wú)封頂）。
大額補(bǔ)助與特病補(bǔ)助
- 大額補(bǔ)助：起付1.2萬(wàn)元/年，報(bào)銷(xiāo)75%，年度最高20萬(wàn)元。
- 特病補(bǔ)助（如尿毒癥透析）：起付3000元/年，報(bào)銷(xiāo)75%，年度最高20萬(wàn)元。
四、報(bào)銷(xiāo)流程與注意事項(xiàng)
實(shí)時(shí)結(jié)算
出院時(shí)憑醫(yī)保卡直接結(jié)算，僅支付個(gè)人自付部分。
材料準(zhǔn)備
病歷、診斷證明、發(fā)票、費(fèi)用清單等需完整留存。
特殊情形
非定點(diǎn)醫(yī)院急診需事后申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)，低保/殘疾群體可享減免。
青島職工醫(yī)保通過(guò)多層次報(bào)銷(xiāo)體系，為康復(fù)科骨科康復(fù)提供全面保障，門(mén)診與住院報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)80%-95%，疊加大額補(bǔ)助后最高支付可達(dá)60萬(wàn)元。參保人需嚴(yán)格遵循定點(diǎn)就醫(yī)、目錄內(nèi)治療等規(guī)則，確保合規(guī)報(bào)銷(xiāo)。政策細(xì)節(jié)可通過(guò)青島市醫(yī)療保障局官網(wǎng)查詢(xún)。
