廣西職工醫(yī)保對康復科骨科康復治療報銷比例可達50%-65%，年支付限額在職職工1200元、退休人員1800元。
在廣西來賓市，職工醫(yī)保參保人進行骨科康復治療時，符合規(guī)定的項目可通過醫(yī)保報銷。具體報銷范圍、比例及條件需結合醫(yī)院等級、治療類型及參保人身份綜合判定。
一、報銷基本條件
- 合規(guī)項目：治療需符合基本醫(yī)療保險目錄，包括運動療法、作業(yè)療法、針灸等（自費項目如部分評定類除外）。
- 起付標準：門診年度起付線為600元，住院起付線按醫(yī)院等級劃分（一級200元、三級800元）。
- 疾病類型：器質性病變（如骨折術后、偏癱）的康復治療更易獲批，輕微損傷可能不納入報銷。
二、報銷比例與限額
門診報銷
- 在職職工：超600元部分按50%-55%報銷（二級醫(yī)院為例），年限額1200元。
- 退休人員：比例提高5%-10%，年限額1800元。
住院報銷
醫(yī)院等級 費用分段（元） 報銷比例 退休人員加成 一級 全部 90% +5% 三級 ≤5000 80% +5% 三級 >10000 90% +5% 注：年度住院統(tǒng)籌基金最高支付5萬元，床位費每日限報120元（二級醫(yī)院）。
三、特殊規(guī)定與流程
- 時限要求：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復需在發(fā)病后6個月內(nèi)開始治療，醫(yī)保支付12個月費用；其他疾病限3個月內(nèi)啟動，支付6個月。
- 材料報銷：國產(chǎn)耗材個人負擔30%，進口負擔50%，剩余部分按比例報銷。
- 異地就醫(yī)：廣西區(qū)內(nèi)報銷比例降低5%，區(qū)外降低10%。
廣西來賓市職工醫(yī)保對骨科康復的覆蓋較為全面，但需注意項目合規(guī)性及時間節(jié)點。合理選擇醫(yī)院等級、提前確認治療項目目錄，可最大限度減輕經(jīng)濟負擔。
