可以報(bào)銷(xiāo)
寧夏吳忠居民醫(yī)保對(duì)康復(fù)科骨科康復(fù)治療費(fèi)用實(shí)行按比例報(bào)銷(xiāo)政策，符合醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目且在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的患者可享受費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。
一、報(bào)銷(xiāo)核心條件
| 對(duì)比項(xiàng) | 具體要求 |
|---|---|
| 醫(yī)保資格 | 需參加寧夏城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)且處于正常參保狀態(tài) |
| 治療項(xiàng)目 | 骨科康復(fù)項(xiàng)目需在《寧夏醫(yī)保診療項(xiàng)目目錄》范圍內(nèi)，如運(yùn)動(dòng)療法、關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練等 |
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 須在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，吳忠市49家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)已實(shí)施醫(yī)保預(yù)付制度 |
二、報(bào)銷(xiāo)比例及限額
| 醫(yī)院等級(jí) | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度限額 | 特殊人群傾斜 |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院 | 90% | 統(tǒng)籌基金最高支付床日90天 | 退休人員+5%比例 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 85% | ||
| 三級(jí)醫(yī)院 | 80% | ||
| 異地就醫(yī) | 降低10%-15% | 低保/特困人員參照一檔繳費(fèi)享受三檔待遇 |
三、報(bào)銷(xiāo)流程
- 1.入院備案：持醫(yī)?？ㄞk理入院，簽訂《康復(fù)治療計(jì)劃書(shū)》并由主治醫(yī)師簽字
- 2.費(fèi)用結(jié)算：開(kāi)通即時(shí)結(jié)算的醫(yī)院：直接刷醫(yī)保卡抵扣，個(gè)人支付自付部分未開(kāi)通醫(yī)院：墊付后15個(gè)工作日內(nèi)持發(fā)票、費(fèi)用清單、診斷證明等材料至醫(yī)保窗口辦理
- 3.特殊病種：腦癱等特殊病種需額外提交《門(mén)診慢特病處方本》，年度支付限額單獨(dú)計(jì)算
四、注意事項(xiàng)
- 起付線：三級(jí)醫(yī)院500元起付，二級(jí)300元，一級(jí)無(wú)起付線
- 自費(fèi)項(xiàng)目：非醫(yī)保目錄內(nèi)康復(fù)項(xiàng)目（如部分進(jìn)口器材）需自費(fèi)
- 異地就醫(yī)：需提前辦理備案，否則降低報(bào)銷(xiāo)比例
吳忠居民醫(yī)保對(duì)符合目錄的骨科康復(fù)治療提供50%-90%比例報(bào)銷(xiāo)，具體比例取決于醫(yī)院等級(jí)和參保類(lèi)型。參保人需通過(guò)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)治療并規(guī)范辦理結(jié)算手續(xù)，特殊病種和異地就醫(yī)需額外材料備案。建議治療前咨詢(xún)醫(yī)院醫(yī)保辦確認(rèn)項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)資格。
