50%-95%報(bào)銷比例
職工醫(yī)保可報(bào)銷康復(fù)治療費(fèi)用，具體比例因醫(yī)院等級(jí)、治療項(xiàng)目及參保人年齡而異，需滿足醫(yī)保目錄和定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求。
遼寧遼陽康復(fù)科老年康復(fù)治療在職工醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)，涵蓋物理治療、作業(yè)療法等29項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目。退休人員報(bào)銷比例高于在職職工，異地就醫(yī)需提前備案。
一、報(bào)銷條件
- 1.參保要求連續(xù)繳納醫(yī)保滿6個(gè)月治療項(xiàng)目屬于《醫(yī)保目錄》內(nèi)康復(fù)類目（如運(yùn)動(dòng)療法、吞咽訓(xùn)練）
- 2.機(jī)構(gòu)資質(zhì)僅限醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)康復(fù)中心）私立機(jī)構(gòu)需具備醫(yī)保定點(diǎn)資格
二、報(bào)銷比例與起付線
| 對(duì)比項(xiàng) | 門診報(bào)銷比例 | 住院報(bào)銷比例（三級(jí)醫(yī)院） | 起付線 | 年度限額 |
|---|---|---|---|---|
| 在職職工 | 50% | 85%-95% | 1300元 | 2萬元 |
| 退休人員 | 70%-80% | 91%-97% | 1300元 | 2萬元 |
| 異地就醫(yī) | 降低10%-15% | 降低10%-15% | 1300元 | 2萬元 |
三、申請(qǐng)與結(jié)算流程
- 診斷證明（需明確康復(fù)必要性）
- 醫(yī)?？?、費(fèi)用清單原件
- 《康復(fù)治療計(jì)劃書》（部分項(xiàng)目需醫(yī)師簽字）
- 先自付后報(bào)銷：墊付費(fèi)用后持票據(jù)到醫(yī)保窗口辦理，15個(gè)工作日到賬
- 即時(shí)結(jié)算：開通服務(wù)的醫(yī)院可直接刷醫(yī)保卡抵扣
1.
2.
四、特殊政策
- 通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)提交電子申請(qǐng)
- 報(bào)銷比例降低10%-15%
1.
2. 項(xiàng)目被拒付可向醫(yī)保局提交復(fù)議，補(bǔ)充臨床評(píng)估報(bào)告
五、注意事項(xiàng)
- 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病：發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)啟動(dòng)康復(fù)，醫(yī)保支付12個(gè)月費(fèi)用
- 其他疾?。喊l(fā)病后3個(gè)月內(nèi)啟動(dòng)，醫(yī)保支付6個(gè)月費(fèi)用
1.
2. 腦癱兒童：1歲前支付≤12個(gè)月，3歲后≤3個(gè)月，總年限≤5年
遼陽職工醫(yī)保覆蓋康復(fù)治療，退休人員報(bào)銷比例更高。需選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)并符合目錄項(xiàng)目，異地就醫(yī)需備案。具體比例因醫(yī)院等級(jí)、治療類型動(dòng)態(tài)，建議提前咨詢醫(yī)保部門確認(rèn)細(xì)節(jié)。
