90%
2025年甘肅甘南門特特藥申請條件主要包括以下幾點(diǎn)：
一、保障對象
適用于參加全省職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員。
二、病種及保障范圍
門診慢特病保障主要根據(jù)醫(yī)保基金運(yùn)行實(shí)際，結(jié)合已執(zhí)行病種和疾病譜特點(diǎn)，選擇發(fā)病率高、治療周期長、病情相對穩(wěn)定、診療方案明確、臨床路徑清晰、治療效果明顯、政策效益顯著，且需在門診長期治療的病種。納入范圍的病種分Ⅰ類和Ⅱ類，其中Ⅰ類是全省統(tǒng)一納入的63個病種，Ⅱ類是各市州根據(jù)地理環(huán)境、氣候、發(fā)病率、基金承受能力、原納入病種等因素，選擇納入的病種。
三、認(rèn)定機(jī)構(gòu)
門診慢特病的申報及認(rèn)定由具有認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。
四、申報要點(diǎn)
- 疾病確診：參保人員申報門診慢特病需由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。
- 申報受理：門診慢特病實(shí)行隨時申報、隨時受理。參保人員到認(rèn)定醫(yī)院申請認(rèn)定門診慢特病待遇資格，需按要求提供相關(guān)資料并填報《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》。
- 審批認(rèn)定：由認(rèn)定醫(yī)院嚴(yán)格按照甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限和相關(guān)規(guī)定完成認(rèn)定，并將認(rèn)定結(jié)果通過線上或線下方式報縣醫(yī)保中心審核通過后，由縣醫(yī)保中心為患者出具《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病認(rèn)定審批表》。
五、有關(guān)待遇政策
- 報銷比例：
- 職工基本醫(yī)保：I類病種報銷比例為85%，血友病、惡性腫瘤門診治療等10個病種報銷比例為90%。
- 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保：I類病種報銷比例為70%，血友病、惡性腫瘤門診治療等10個病種報銷比例為80%。
- 年度支付限額：門診慢特病統(tǒng)籌基金年度支付限額僅限于當(dāng)年使用，不得結(jié)轉(zhuǎn)累加到次年。對患多種門診慢特病的參保人員，職工和城鄉(xiāng)居民均可申報兩種門診慢特病病種，個人門診慢特病統(tǒng)籌基金年度累計最高支付限額為：兩個病種中最高的限額與定額（500元）之和。
六、就醫(yī)購藥
參保人員持醫(yī)保電子憑證、身份證或社會保障卡在門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，在門診掛號、就診、結(jié)算等環(huán)節(jié)，需主動告知定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門診慢特病待遇，避免將門診慢特病按照門診統(tǒng)籌政策報銷結(jié)算。
七、咨詢電話
參保人員如有疑問，可撥打當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門的咨詢電話進(jìn)行咨詢。
通過以上申請條件，參保人員可以享受到門診慢特病的醫(yī)療保障，減輕因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
