?2025年連云港市門(mén)特患者跨省直接結(jié)算覆蓋率將達(dá)90%?
連云港市于2025年全面開(kāi)通門(mén)診特殊病種（門(mén)特）跨省直接結(jié)算服務(wù)，標(biāo)志著長(zhǎng)三角地區(qū)醫(yī)保一體化進(jìn)程取得突破性進(jìn)展。該政策惠及高血壓、糖尿病等8類門(mén)特患者，預(yù)計(jì)首批覆蓋全國(guó)30個(gè)省份的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)“就醫(yī)地目錄、參保地政策”的結(jié)算模式。
?（一）政策核心內(nèi)容?
?覆蓋范圍?
- 納入結(jié)算的8類門(mén)特病種包括：惡性腫瘤放化療、腎透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺動(dòng)脈高壓、兒童白血病。
- 首批接入國(guó)家醫(yī)保平臺(tái)的30家醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含連云港市第一人民醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院連云港分院等）。
?結(jié)算流程?
- 患者需提前通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”辦理異地就醫(yī)備案，持醫(yī)保電子憑證或社?？ㄖ苯咏Y(jié)算。
- 報(bào)銷(xiāo)比例按參保地政策執(zhí)行，起付線及封頂線標(biāo)準(zhǔn)與本地就醫(yī)一致。
?（二）患者受益分析?
?經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕?
- 跨省結(jié)算免去患者墊付資金壓力，平均報(bào)銷(xiāo)周期從45天縮短至實(shí)時(shí)結(jié)算。
- 以腎透析為例，年度自付費(fèi)用預(yù)計(jì)降低約1.2萬(wàn)元。
?就醫(yī)便利性提升?
- 取消異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診證明，支持“先備案后補(bǔ)材料”的容缺辦理機(jī)制。
- 長(zhǎng)三角地區(qū)試點(diǎn)“一碼通辦”，實(shí)現(xiàn)門(mén)診檢查、取藥全流程直接結(jié)算。
?（三）實(shí)施保障措施?
?系統(tǒng)對(duì)接?
- 采用全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，確保數(shù)據(jù)傳輸實(shí)時(shí)性與安全性。
- 建立智能審核系統(tǒng)，對(duì)超標(biāo)準(zhǔn)用藥、重復(fù)收費(fèi)等行為自動(dòng)攔截。
?監(jiān)管機(jī)制?
- 引入就醫(yī)地醫(yī)保部門(mén)聯(lián)合監(jiān)管，對(duì)違規(guī)機(jī)構(gòu)實(shí)行“黃牌警告”和退出機(jī)制。
- 開(kāi)通24小時(shí)投訴熱線（0518-12393），處理結(jié)算爭(zhēng)議不超過(guò)3個(gè)工作日。
該政策通過(guò)打破地域壁壘，顯著提升門(mén)特患者跨省就醫(yī)體驗(yàn)，同時(shí)推動(dòng)醫(yī)療資源均衡化。未來(lái)將逐步擴(kuò)大病種覆蓋范圍，并探索“信用就醫(yī)”等創(chuàng)新服務(wù)模式。
