目前廣西柳州康復(fù)項目職工醫(yī)保報銷情況總體偏低乃至不報銷，但部分地區(qū)有將一定康復(fù)項目納入醫(yī)保報銷的趨勢
廣西柳州地區(qū)職工醫(yī)保對于兒童康復(fù)科費用的報銷情況有其特點。一般而言，康復(fù)項目在職工醫(yī)保報銷里有諸多限制，整體報銷情況不容樂觀，但隨著醫(yī)保政策的發(fā)展，部分康復(fù)項目也開始逐步納入報銷范圍。接下來，我們詳細了解一下廣西柳州職工醫(yī)保報銷的相關(guān)情況。
（一）廣西職工醫(yī)保報銷總體概況
- 報銷范圍：參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)住院（含家庭病床）治療、參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店發(fā)生的費用可報銷，不過有七種情形不能報銷，包括未經(jīng)批準在非定點醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費用、自殺自殘（精神病除外）、打架斗毆酗酒吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病、交通事故意外傷害醫(yī)療事故等、因美容矯形生理缺陷等進行治療、屬于工傷保險（含職業(yè)病）或生育保險支付范圍、國家和省市醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他不支付費用情形。
- 報銷比例
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險：門診年度報銷上限 20000 元，在職人員起付線 1800 元，報銷比例 70%起；退休人員起付線 1300 元，報銷比例 85%起。住院年度報銷上限 30 萬元，不分在職人員還是退休人員，第一次住院起付線 1300 元起，報銷比例 85%起；第二次住院起付線 650 元起，報銷比例 85%起。重大疾病自付醫(yī)療費用超過上一年度本市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的部分，分段計算，累加支付，5 萬以下報銷比例 50%起，5 萬以上報銷比例 60%起，上不封頂。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險：門診年度報銷上限 3000 元，一級醫(yī)院起付線 100 元起，報銷比例 55%；二級及以上醫(yī)院起付線 550 元起，報銷比例 50%起。住院報銷上限 20 萬元，兒童起付線 150 元起，成人起付線 300 元起，報銷比例 75%起。
| 醫(yī)保類型 | 門診年度報銷上限 | 門診起付線 | 門診報銷比例 | 住院年度報銷上限 | 住院起付線 | 住院報銷比例 | 重大疾病報銷 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險 | 20000 元 | 在職 1800 元、退休 1300 元 | 在職 70%起、退休 85%起 | 30 萬元 | 首次 1300 元、二次 650 元 | 85%起 | 5 萬以下 50%起、5 萬以上 60%起，上不封頂 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險 | 3000 元 | 一級 100 元、二級及以上 550 元 | 一級 55%、二級及以上 50%起 | 20 萬元 | 兒童 150 元、成人 300 元 | 75%起 | / |
（二）柳州職工醫(yī)保報銷具體情況
- 門診與住院報銷：無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用最高限額是 2 萬元。到醫(yī)院的門診、急診看病后，1800 元以上的醫(yī)療費用才可以報銷，報銷比例是 50%；70 周歲以下的退休人員，1300 元以上的費用可以報銷，報銷比例是 70%；70 周歲以上的退休人員，1300 元以上的費用報銷比例是 80%。住院費用方面，一個年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是 1300 元，第二次以及以后住院的醫(yī)療費用，起付標準按 50%確定，即 650 元，一個年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金（住院費用）最高支付額目前是 7 萬元。
- 生育保險報銷：柳州生育保險報銷額度由生育醫(yī)療費補貼額度和生育生活津貼額度共同構(gòu)成。生育醫(yī)療費補貼方面，妊娠 7 個月以上生產(chǎn)或者妊娠不滿 7 個月早產(chǎn)的，補貼為 3000 元；妊娠 3 個月以上、7 個月以下自然流產(chǎn)的，補貼為 500 元；妊娠 3 個月以下自然流產(chǎn)或子宮外孕的，補貼為 300 元。
（三）康復(fù)項目報銷現(xiàn)狀
目前康復(fù)項目在職工醫(yī)保報銷中情況不佳，康復(fù)項目多屬于自費，不過部分地區(qū)已經(jīng)注意到這種情況，開始將一定的康復(fù)項目納入醫(yī)保報銷范圍，但整體來說，廣西柳州兒童康復(fù)科的康復(fù)項目在職工醫(yī)保報銷上仍然偏低乃至不報銷。
廣西柳州職工醫(yī)保在兒童康復(fù)科費用報銷方面，整體現(xiàn)狀是報銷情況不理想，但隨著醫(yī)保政策的完善和對康復(fù)需求的重視，未來或許會有更多康復(fù)項目納入報銷范圍，以減輕職工家庭在兒童康復(fù)治療上的經(jīng)濟負擔(dān)。
