符合規(guī)定的骨科康復(fù)項目可按職工醫(yī)保政策報銷，比例50%-80%
在海南澄邁縣，參保職工接受康復(fù)科骨科康復(fù)治療時，若項目符合海南省醫(yī)保目錄范圍且選擇定點醫(yī)療機構(gòu)，可申請職工醫(yī)保報銷。具體報銷比例和范圍需根據(jù)治療機構(gòu)等級、項目類型及年度限額確定。

一、政策依據(jù)與報銷范圍

1. 醫(yī)保覆蓋原則
   根據(jù)海南省職工醫(yī)保規(guī)定，骨科康復(fù)項目需滿足以下條件方可報銷：

   • 項目屬于《海南省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付范圍目錄》中的康復(fù)類項目；

   • 治療機構(gòu)為澄邁縣內(nèi)醫(yī)保定點醫(yī)院（如澄邁縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院等）；

   • 患者需提供醫(yī)學(xué)證明（如診斷書、病歷）證實康復(fù)治療的必要性。

2. 具體可報銷項目

   康復(fù)項目	是否納入醫(yī)保	報銷比例（一級/二級/三級醫(yī)院）
   關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練	是	80%/70%/60%
   物理治療（理療）	是	75%/65%/55%
   中醫(yī)推拿康復(fù)	部分	需結(jié)合西醫(yī)診斷確認必要性
   康復(fù)器械輔助訓(xùn)練	否	自費

二、報銷流程與材料要求

1. 直接結(jié)算流程

   • 在定點醫(yī)院醫(yī)保窗口登記參保信息；

   • 治療時出示社會保障卡或電子醫(yī)保憑證；

   • 結(jié)算時系統(tǒng)自動扣除醫(yī)保范圍內(nèi)費用，個人僅支付自付部分。

2. 異地就醫(yī)備案
   若需轉(zhuǎn)至?？?/span>等上級醫(yī)院治療，需提前通過“海南醫(yī)保”APP備案，否則報銷比例下降10%-20%。

三、注意事項與限制

1. 年度限額與起付線

   • 年度內(nèi)骨科康復(fù)費用累計報銷上限為3萬元；

   • 一級醫(yī)院起付線為500元，三級醫(yī)院起付線為1200元，起付線以下費用需自付。

2. 不予報銷情形

   • 非醫(yī)療機構(gòu)（如養(yǎng)生館、按摩店）提供的康復(fù)服務(wù)；

   • 項目未列入醫(yī)保目錄或超出適應(yīng)癥范圍；

   • 未辦理異地備案且在非定點醫(yī)院治療。

職工醫(yī)保對骨科康復(fù)的報銷需嚴格遵循政策規(guī)范，建議治療前向定點醫(yī)院醫(yī)保科確認具體項目的可報性及比例。澄邁縣參保人可通過撥打**澄邁縣醫(yī)保服務(wù)熱線（0898-33961234）**或登錄“海南醫(yī)保”微信公眾號查詢最新政策，確保權(quán)益合理使用。