50%-90%
廣西崇左康復(fù)科骨科康復(fù)的職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例因醫(yī)院等級(jí)、治療項(xiàng)目及參保類(lèi)型存在差異，總體報(bào)銷(xiāo)范圍在50%-90%之間。退休人員可額外享受5%的比例提升，特殊群體如低保戶(hù)或殘疾人可能獲得更高補(bǔ)助。具體報(bào)銷(xiāo)需結(jié)合項(xiàng)目類(lèi)型、醫(yī)院級(jí)別及個(gè)人負(fù)擔(dān)比例綜合計(jì)算。
一、基礎(chǔ)報(bào)銷(xiāo)比例
| 醫(yī)院等級(jí) | 甲類(lèi)項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)比例 | 乙類(lèi)項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)比例 | 退休人員額外提升 |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院 | 80% | 70% | +5% |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 70% | 60% | +5% |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 60% | 50% | +5% |
注：
- 甲類(lèi)項(xiàng)目（如基礎(chǔ)康復(fù)治療）報(bào)銷(xiāo)比例高于乙類(lèi)（如進(jìn)口耗材）。
- 職工醫(yī)保住院起付線(xiàn)分別為：一級(jí)200元、二級(jí)500元、三級(jí)800元 。
二、核心報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目
- 1.床位費(fèi)二級(jí)以上醫(yī)院：120元/日一級(jí)醫(yī)院：90元/日年度內(nèi)單個(gè)患者統(tǒng)籌基金最高支付床日90天。
- 2.一次性耗材國(guó)產(chǎn)：個(gè)人先行負(fù)擔(dān)30%，剩余部分按醫(yī)保比例報(bào)銷(xiāo)進(jìn)口：個(gè)人先行負(fù)擔(dān)50%，剩余部分按醫(yī)保比例報(bào)銷(xiāo)。
- 3.康復(fù)治療項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)療法：限器質(zhì)性病變患者，每日≤2次偏癱肢體訓(xùn)練：?jiǎn)未委煶獭?個(gè)月認(rèn)知功能訓(xùn)練：?jiǎn)未委煶獭?個(gè)月報(bào)銷(xiāo)比例與基礎(chǔ)醫(yī)療一致，計(jì)入年度限額。
三、特殊政策
- 普通門(mén)診：起付線(xiàn)600元，在職職工最高報(bào)銷(xiāo)1200元/年，退休1800元/年 。
- 住院：統(tǒng)籌基金封頂線(xiàn)10萬(wàn)元/年，大病互助金30萬(wàn)元/年 。
- 跨省異地轉(zhuǎn)診：報(bào)銷(xiāo)比例降低20%
- 急診異地就醫(yī)：起付線(xiàn)500元，報(bào)銷(xiāo)比例80% 。
1.年度限額
2.異地就醫(yī)
3. 個(gè)人賬戶(hù)余額可支付自付部分，但報(bào)銷(xiāo)比例僅限參保人本人 。家庭共濟(jì)
四、案例參考
在職職工二級(jí)醫(yī)院住院（甲類(lèi)項(xiàng)目）：
- 總費(fèi)用：10000元
- 報(bào)銷(xiāo)計(jì)算：
10000元 - 500元（起付線(xiàn)） = 9500元
9500元 × 70% = 6650元（醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)）
個(gè)人自付：3350元 。
廣西崇左康復(fù)科骨科康復(fù)的職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)需綜合醫(yī)院等級(jí)、項(xiàng)目類(lèi)型及個(gè)人身份，建議提前咨詢(xún)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？苹虍?dāng)?shù)蒯t(yī)保局獲取精準(zhǔn)測(cè)算。
