可報銷，最高支付限額600元
吉林延邊職工醫(yī)保參保人員在符合條件的情況下，產(chǎn)后康復(fù)治療項(xiàng)目可通過生育保險基金報銷。具體涵蓋產(chǎn)后子宮復(fù)舊、產(chǎn)后術(shù)后尿潴留、產(chǎn)后乳汁淤積3種項(xiàng)目，按醫(yī)院級別分比例報銷，最高支付限額600元，報銷范圍和比例需同時滿足生育保險參保條件及政策規(guī)定。
一、報銷基本條件
參保要求
- 參加生育保險累計(jì)滿1年，且生產(chǎn)當(dāng)月處于參保狀態(tài)。
- 符合國家計(jì)劃生育政策（需提供計(jì)劃生育服務(wù)證或準(zhǔn)生證）。
費(fèi)用支付渠道
- 住院分娩期間發(fā)生的產(chǎn)后康復(fù)費(fèi)用，按住院分娩待遇標(biāo)準(zhǔn)由生育保險基金支付。
- 非住院期間的產(chǎn)后康復(fù)費(fèi)用，需在政策范圍內(nèi)通過職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌或個人賬戶支付。
二、報銷范圍與標(biāo)準(zhǔn)
納入報銷的康復(fù)項(xiàng)目
康復(fù)項(xiàng)目 適用場景 支付方式 產(chǎn)后子宮復(fù)舊 產(chǎn)后子宮收縮不良、惡露不盡等 按醫(yī)院級別分比例報銷，限600元內(nèi) 產(chǎn)后術(shù)后尿潴留 剖宮產(chǎn)或順產(chǎn)術(shù)后排尿困難 同上 產(chǎn)后乳汁淤積 哺乳期乳房脹痛、乳汁排出不暢 同上 報銷比例與限額
- 三級醫(yī)院：報銷85%，個人承擔(dān)15%；
- 二級及以下醫(yī)院：報銷90%，個人承擔(dān)10%；
- 最高支付限額：600元（超過部分需自費(fèi)）。
三、特殊情況說明
與其他政策的銜接
- 產(chǎn)后康復(fù)若屬于產(chǎn)科并發(fā)癥及后遺癥（如產(chǎn)褥病率、羊水栓塞等），可納入生育保險基金按實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用分比例支付，不受600元限額限制。
- 異地生育的參保人員，按參保地（延邊州）政策標(biāo)準(zhǔn)報銷，需提前辦理異地就醫(yī)備案。
不予報銷的情形
- 未在指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)治療；
- 超出政策規(guī)定的3種康復(fù)項(xiàng)目范圍（如產(chǎn)后骨盆修復(fù)、盆底肌電刺激等非目錄項(xiàng)目）；
- 生育保險參保不滿1年或生產(chǎn)當(dāng)月未參保。
產(chǎn)后康復(fù)是女性產(chǎn)后恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)，吉林延邊職工醫(yī)保通過生育保險對部分項(xiàng)目提供報銷支持，既減輕了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也體現(xiàn)了政策對母嬰健康的關(guān)注。建議參保人員在接受康復(fù)治療前，向就診醫(yī)院醫(yī)保辦或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門確認(rèn)項(xiàng)目是否在報銷范圍內(nèi)，并留存相關(guān)票據(jù)以備審核。
