50%-90%
海南萬(wàn)寧居民醫(yī)?？蓤?bào)銷骨科康復(fù)治療費(fèi)用，報(bào)銷比例因醫(yī)院等級(jí)、治療項(xiàng)目及患者身份而異。需滿足醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療等條件，具體報(bào)銷細(xì)則如下：
一、報(bào)銷條件
- 1.項(xiàng)目合規(guī)性治療項(xiàng)目需在《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》內(nèi)，常見(jiàn)骨科康復(fù)項(xiàng)目如物理治療（電療、熱療）、作業(yè)療法、針灸等可報(bào)銷。評(píng)定類項(xiàng)目（如功能評(píng)估）多屬自費(fèi)，治療類項(xiàng)目（如運(yùn)動(dòng)療法）可報(bào)銷。
- 2.機(jī)構(gòu)資質(zhì)需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不報(bào)。
- 3.患者資格持有效醫(yī)?？ㄇ姨幱谡⒈顟B(tài)。
二、報(bào)銷范圍與比例
| 項(xiàng)目類型 | 報(bào)銷比例 | 限額/條件 |
|---|---|---|
| 住院康復(fù) | 職工醫(yī)保：一級(jí)醫(yī)院90%、二級(jí)85%、三級(jí)80% 居民醫(yī)保：一級(jí)90%、二級(jí)85%、三級(jí)80% | 床位費(fèi)：二級(jí)以上120元/日，一級(jí)90元/日 年度最高支付5萬(wàn)元 |
| 門診康復(fù) | 職工醫(yī)保：70% 居民醫(yī)保：50% | 單次起付線10元（居民） |
| 特殊病種 | 慢性?。ㄈ缰袠猩窠?jīng)損傷）報(bào)銷比例提高 | 部分病種設(shè)6個(gè)月康復(fù)期，前3個(gè)月日均報(bào)銷280元 |
| 中醫(yī)項(xiàng)目 | 針灸、推拿等報(bào)銷70%-80% | 與其他康復(fù)項(xiàng)目同時(shí)使用僅報(bào)其一 |
三、報(bào)銷流程
1.就醫(yī)登記 住院患者需在3個(gè)工作日內(nèi)到醫(yī)保窗口登記 。
2.材料提交 攜帶發(fā)票、費(fèi)用清單、診斷證明、醫(yī)?？ǖ戎炼c(diǎn)機(jī)構(gòu)窗口辦理 。
3.審核結(jié)算 醫(yī)保部門審核通過(guò)后，直接按比例報(bào)銷，個(gè)人支付自付部分 。
四、注意事項(xiàng)
- 職工醫(yī)保住院起付線500元（海南標(biāo)準(zhǔn)），居民醫(yī)保起付線因醫(yī)院等級(jí)調(diào)整 。
- 年度累計(jì)報(bào)銷上限5萬(wàn)元，特殊病種可延長(zhǎng)支付時(shí)限 。
1.起付線與封頂線
2.異地就醫(yī) 需提前辦理轉(zhuǎn)診備案，否則報(bào)銷比例降低10% 。
3.自費(fèi)項(xiàng)目 進(jìn)口器械、高端耗材等可能需部分自付（如進(jìn)口材料先行負(fù)擔(dān)50%） 。
海南萬(wàn)寧居民醫(yī)保對(duì)骨科康復(fù)治療報(bào)銷覆蓋較廣，比例達(dá)50%-90%，但需嚴(yán)格遵循目錄內(nèi)項(xiàng)目、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)及備案要求。建議治療前咨詢醫(yī)院醫(yī)?？拼_認(rèn)具體項(xiàng)目報(bào)銷細(xì)則。
