可以報(bào)銷，最高比例達(dá)85%。
在安徽六安，職工醫(yī)保參保人員為子女申請(qǐng)兒童康復(fù)治療費(fèi)用時(shí)，符合定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)保目錄項(xiàng)目及醫(yī)療必要性等條件的情況下，可通過(guò)職工醫(yī)保家庭共濟(jì)賬戶或門診統(tǒng)籌實(shí)現(xiàn)報(bào)銷。具體政策涵蓋腦癱、孤獨(dú)癥、智障等康復(fù)項(xiàng)目，報(bào)銷比例最高可達(dá)85%，年度限額根據(jù)治療類型差異顯著。
一、報(bào)銷條件與范圍
適用人群
- 職工醫(yī)保參保人子女：0-14周歲確診為腦癱、孤獨(dú)癥、智障等需長(zhǎng)期康復(fù)的兒童（$CITE_{12}$ $CITE_{21}$）。
- 異地參保人：需提前辦理異地就醫(yī)備案，起付線為1200元，報(bào)銷比例下降10%（ $CITE_{16}$）。
納入報(bào)銷的康復(fù)項(xiàng)目
類別 具體項(xiàng)目 備注 疾病范圍 腦癱、孤獨(dú)癥、智障、聽力語(yǔ)言障礙 需經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院鑒定（$CITE_{12}$） 治療手段 針灸、推拿、物理治療（如經(jīng)顱磁刺激） 2025年新增項(xiàng)目（$CITE_{18}$） 非報(bào)銷項(xiàng) 非醫(yī)療類康復(fù)訓(xùn)練、輔助器具購(gòu)置 需通過(guò)其他救助渠道
二、報(bào)銷比例與限額
門診統(tǒng)籌報(bào)銷
- 職工醫(yī)保：一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷85%，二級(jí)80%，三級(jí)75%；年度限額在職職工2000元，退休職工3000元（ $CITE_{19}$）。
- 居民醫(yī)保：一級(jí)醫(yī)院70%，二級(jí)60%，三級(jí)50%；部分病種參照住院標(biāo)準(zhǔn)（$CITE_{10}$）。
住院康復(fù)報(bào)銷
費(fèi)用類型 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 起付線（元） 政策內(nèi)費(fèi)用 85%-95% 75%-85% 200-800 目錄外自費(fèi) 不納入 不納入 - 注：透析等特殊病種報(bào)銷比例提高至95%（$CITE_{20}$）。
三、報(bào)銷流程與材料
備案與結(jié)算
- 本地治療：持醫(yī)保卡在定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)（如六安市康復(fù)醫(yī)院）直接結(jié)算（$CITE_{12}$）。
- 異地治療：通過(guò)“安徽政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”提交異地就醫(yī)備案，4個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。
手工報(bào)銷材料
- 必需：診斷證明、康復(fù)計(jì)劃、費(fèi)用清單、醫(yī)保卡及監(jiān)護(hù)人身份證。
- 補(bǔ)充：異地就醫(yī)需提供轉(zhuǎn)診證明或急診記錄（$CITE_{13}$ $CITE_{18}$）。
安徽六安的職工醫(yī)保對(duì)兒童康復(fù)的覆蓋體現(xiàn)了政策的人性化設(shè)計(jì)，通過(guò)家庭共濟(jì)與門診統(tǒng)籌雙重保障，顯著減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。需注意的是，康復(fù)治療需嚴(yán)格遵循定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和目錄范圍，且及時(shí)完成備案手續(xù)。對(duì)于高額治療項(xiàng)目，可疊加大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助，進(jìn)一步降低自費(fèi)比例。
