需結合具體情況確定，部分康復項目納入職工醫(yī)保住院報銷范圍，門診特殊病按住院標準執(zhí)行，普通門診可通過家庭共濟賬戶支付
遼寧本溪兒童康復職工醫(yī)保報銷需根據(jù)治療場景（住院、門診特病、普通門診）及醫(yī)療機構等級確定。住院期間合規(guī)康復項目費用按醫(yī)院等級報銷，門診特殊病康復費用參照住院標準，普通門診可使用父母職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟資金支付。
一、住院康復報銷政策
1. 起付線與報銷比例
- 一級醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）：無起付線，報銷比例65%。
- 二級醫(yī)院：起付線300元，報銷比例60%。
- 三級醫(yī)院：起付線500元，報銷比例55%。
- 年度限額：18萬元（含住院及門診特病費用）。
2. 納入報銷的康復項目
包括徒手平衡功能檢查、關節(jié)松動訓練、作業(yè)療法、吞咽功能障礙訓練、偏癱肢體綜合訓練等44項康復診療項目，需在住院期間與疾病治療同步進行。
二、門診特殊病康復報銷政策
1. 待遇標準
- 起付線：300元/年（年度累計計算）。
- 報銷比例：與住院一致（一級醫(yī)院65%、二級60%、三級55%）。
- 年度限額：2000元（職工醫(yī)保），與住院費用共享18萬元總限額。
2. 適用病種
需符合門診特殊病認定標準，如腦癱、智力障礙等導致的功能障礙康復，需提供定點醫(yī)療機構診斷證明。
三、普通門診康復與家庭共濟
1. 門診共濟報銷
- 基層醫(yī)療機構：起付線800元，報銷30%，年度限額3000元。
- 家庭共濟賬戶：可使用父母職工醫(yī)保個人賬戶余額支付兒童門診自費部分，需提前通過醫(yī)保APP綁定親情賬戶。
2. 不同醫(yī)療機構門診報銷對比表
| 醫(yī)療機構等級 | 起付線 | 報銷比例 | 年度限額 | 適用場景 |
|---|---|---|---|---|
| 一級醫(yī)院（社區(qū)） | 800元 | 30% | 3000元 | 普通門診康復檢查、基礎訓練 |
| 二級醫(yī)院 | 800元 | 30% | 3000元 | 中等復雜度康復治療 |
| 三級醫(yī)院 | 800元 | 30% | 3000元 | 高難度康復評估與訓練 |
四、注意事項
1. 定點醫(yī)療機構要求
需在本溪醫(yī)保定點醫(yī)院就診，異地就醫(yī)需提前備案，未備案報銷比例降低10%-20%。
2. 費用結算方式
- 住院及門診特?。撼稚绫？ㄖ苯咏Y算，自費部分可使用家庭共濟賬戶支付。
- 普通門診：先自費后通過醫(yī)保APP申請共濟賬戶報銷。
3. 特殊群體補充保障
殘疾兒童可疊加殘聯(lián)康復救助（最高14.6萬元/年），覆蓋手術、訓練、輔助器具等費用，需向戶籍所在地殘聯(lián)申請。
遼寧本溪兒童康復職工醫(yī)保報銷需結合治療場景和醫(yī)療機構等級，優(yōu)先選擇基層醫(yī)院以提高報銷比例，同時可通過家庭共濟減輕自費負擔。建議就診前確認康復項目是否在醫(yī)保目錄內，并及時辦理門診特殊病認定，確保合規(guī)費用最大化報銷。
