可以報(bào)銷(xiāo)，職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例50%-70%
廣西南寧康復(fù)科老年康復(fù)費(fèi)用可通過(guò)職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，具體政策如下：康復(fù)治療項(xiàng)目需在醫(yī)保目錄內(nèi)，就診于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，退休人員報(bào)銷(xiāo)比例比在職職工高5%。住院報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)醫(yī)院等級(jí)浮動(dòng)，年度最高支付限額為486,420元。
一、報(bào)銷(xiāo)資格與條件
- 1.參保要求需連續(xù)繳納職工醫(yī)保滿(mǎn)6個(gè)月。康復(fù)治療項(xiàng)目需在《醫(yī)保目錄》內(nèi)（如運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法等）。
- 2.機(jī)構(gòu)資質(zhì)僅限醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含部分社區(qū)康復(fù)中心），私立機(jī)構(gòu)需具備醫(yī)保定點(diǎn)資格。
- 3.異地報(bào)銷(xiāo)需提前辦理備案手續(xù)，部分地區(qū)要求轉(zhuǎn)診證明。
二、報(bào)銷(xiāo)比例與限額
| 對(duì)比項(xiàng) | 職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 | 退休人員比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 門(mén)診 | 50%-70% | +5% | 2,000-2,600元 |
| 住院 | 一級(jí)醫(yī)院90% 二級(jí)醫(yī)院85%-90% 三級(jí)醫(yī)院80%-90% | +5% | 486,420元 |
| 特殊病種 | 70%-80% | +5% | 8萬(wàn)元/年 |
三、可報(bào)銷(xiāo)康復(fù)項(xiàng)目
| 項(xiàng)目類(lèi)型 | 具體項(xiàng)目示例 | 報(bào)銷(xiāo)條件 |
|---|---|---|
| 物理治療 | 關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練、低頻脈沖 | 需主治醫(yī)師開(kāi)具治療單 |
| 作業(yè)治療 | 日常生活能力訓(xùn)練 | 限中重度功能障礙 |
| 中醫(yī)項(xiàng)目 | 針灸、拔罐 | 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資質(zhì) |
| 設(shè)備使用 | 電動(dòng)起立床訓(xùn)練 | 單次費(fèi)用≥200元 |
四、申請(qǐng)與結(jié)算流程
- 診斷證明、費(fèi)用清單、醫(yī)?？?、身份證。
- 異地就醫(yī)需提供轉(zhuǎn)診證明或備案記錄。
- 先自付后報(bào)銷(xiāo)：墊付費(fèi)用后持票據(jù)至醫(yī)保窗口辦理，15個(gè)工作日內(nèi)到賬。
- 即時(shí)結(jié)算：在開(kāi)通服務(wù)的醫(yī)院直接刷醫(yī)?？ǖ挚邸?/li>
1.材料準(zhǔn)備
2.結(jié)算方式
五、特殊政策
- 退休人員傾斜：報(bào)銷(xiāo)比例比在職職工高5%。
- 長(zhǎng)期住院補(bǔ)貼：超過(guò)365天的康復(fù)住院，參照181-365天標(biāo)準(zhǔn)的90%執(zhí)行（總量控制5%）。
- 家庭共濟(jì)：個(gè)人賬戶(hù)余額可與家庭成員共享。
康復(fù)治療需提前確認(rèn)項(xiàng)目是否在目錄內(nèi)，并選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)辦理。復(fù)雜病例可申請(qǐng)單列特殊病例報(bào)銷(xiāo)，最高按項(xiàng)目付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。政策細(xì)節(jié)以南寧市醫(yī)保局最新公告為準(zhǔn)。
