參保人先申報特殊門診醫(yī)療保險,申辦好后到指定定點藥店購藥,保管好發(fā)票和小票(熱敏紙打印的小票先復?。?,之后按規(guī)定流程進行報銷。
在河北邢臺,門診特殊病種患者在藥店購藥報銷有著特定的流程和要求。了解這些內容,有助于患者順利進行報銷,減輕醫(yī)療費用負擔。以下將詳細介紹相關流程和注意事項。
(一)申報特殊門診
- 申報方式 參保居民可通過微信公眾號“河北省醫(yī)療保障局”→公共服務→河北智慧醫(yī)保平臺→個人網(wǎng)廳(手機號碼注冊)→門慢門特申報,或者微信公眾號“邢臺市醫(yī)療保障局”→業(yè)務辦理→河北智慧醫(yī)保平臺→個人網(wǎng)廳(手機號碼注冊)→門慢門特申報,進行門診慢性病申報。
- 所需材料 需提交病歷、診斷證明等與所患疾病相關的資料,由所在參保地醫(yī)保局組織認定。
- 鑒定結果 鑒定合格后,在市域內門診慢性病定點醫(yī)院及省內二級以上(含二級)定點醫(yī)院醫(yī)院門診就診,即時報銷。
(二)藥店購藥
- 定點選擇 統(tǒng)籌區(qū)內門診慢(特)病患者可在邢臺市任意一家門診慢(特)病就醫(yī)購藥定點醫(yī)療機構就醫(yī)購藥;異地安置門診慢(特)病患者,可在安置地的醫(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī)購藥。在全省未開通省內和跨省門診慢(特)病異地就醫(yī)直接結算前,仍按規(guī)定到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機辦理審核報銷。
- 購藥結算 在特殊病種定點就醫(yī)或定點零售藥點購藥由申報人暫時墊付醫(yī)藥費,但應使用社會保障卡(醫(yī)療保險卡)結算。
- 票據(jù)保管 保管好發(fā)票和小票,如果是熱敏紙打印的小票應先復印。
(三)報銷辦理
- 辦理條件 申報人所患特殊病種醫(yī)保經(jīng)辦機構已核準并備案在冊,在所選定點藥店用社會保障卡(醫(yī)療保險卡)結算時個人暫時墊付醫(yī)療費。
- 所需材料
- 《特殊病種就醫(yī)證復印件;
- 特殊病種門診醫(yī)療費票據(jù);
- 特殊病種門診病歷記錄復印件;
- 特殊病種相關化驗、檢查報告單復印件;
- 經(jīng)所選特殊病定點醫(yī)療機構醫(yī)??坪藴实奶厥獠》N外檢(治)外購藥品審批表;
- 石家莊市職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用申報明細表。
- 辦理流程
- 申報人向所在單位或檔案寄存機構報送辦理材料;
- 所在單位或檔案寄存機構初審辦理材料,填寫《石家莊市職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用申報明細表》一式三份并加蓋公章;
- 所在單位或檔案寄存機構于每月1日至10日向醫(yī)保經(jīng)辦機構醫(yī)療審核科報送辦理材料,申請報銷;
- 醫(yī)療審核科審核辦理材料,提出是否給予報銷意見;
- 通過審核的,醫(yī)療審核科報送主管主任審批,給予報銷,次月?lián)芨吨辽陥笕怂趩挝?,由單位負責支付給本人,靈活就業(yè)人員撥至本人的河北銀行繳費賬戶;
- 未通過審核的,告知不予報銷的原因。
(四)報銷待遇對比
| 病種 | 報銷比例 | 起付線 | 限額 |
|---|---|---|---|
| 糖尿?。ê喜乐夭l(fā)癥) | 60% | 400元 | 4500元 |
| 腦血管病后遺癥(腦血栓形成) | 60% | 400元 | 3000元 |
| 慢性阻塞性肺疾病 | 60% | 400元 | 2500元 |
| 惡性腫瘤門診治療、白血病和重癥精神病 | 60% | 400元 | 與住院統(tǒng)籌基金年度最高支付額度15萬元合并計算 |
| 肺動脈高壓 | 70% | 400元 | 與住院統(tǒng)籌基金年度最高支付額度15萬元合并計算 |
| 血友病 | 縣域內85%縣域外80% | 無 | 與住院統(tǒng)籌基金年度最高支付額度15萬元合并計算 |
| 慢性腎功能衰竭(尿毒癥期) | 70% | 無 | 與住院統(tǒng)籌基金年度最高支付額度15萬元合并計算 |
河北邢臺門診特殊病種藥店購藥報銷流程涉及申報、購藥、報銷等多個環(huán)節(jié)。參保人員需了解并遵循相關規(guī)定,準備好所需材料,按照流程操作,以確保順利報銷。不同病種的報銷待遇有所差異,患者應清楚自身病種的報銷情況,合理安排醫(yī)療費用。