鄂爾多斯職工醫(yī)?？祻?fù)科神經(jīng)康復(fù)報銷比例：95%（慢特?。?、88%-98%（普通住院）、50%-70%（慢性?。?/strong>
內(nèi)蒙古鄂爾多斯市職工醫(yī)保對康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)項目的報銷比例、起付線和封頂線，依據(jù)治療性質(zhì)、參保類型、醫(yī)院等級等因素綜合確定，涵蓋門診、住院、慢特病等多種形式，確保參保職工獲得合理保障。具體報銷政策如下：
一、報銷政策總體框架
鄂爾多斯市職工醫(yī)保對康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)費用報銷分為普通門診、住院、慢特病及慢性病四大類別，各類別適用不同起付線、報銷比例及封頂線，并受醫(yī)院等級、在職/退休狀態(tài)等因素影響。
二、各類別報銷細則
1. 普通門診康復(fù)治療
適用于門診常規(guī)康復(fù)訓練及功能恢復(fù)治療，如輕度神經(jīng)功能康復(fù)訓練等。
項目 | 在職職工 | 退休人員 |
|---|---|---|
起付線 | 1000元 | 1000元 |
一級醫(yī)院報銷 | 85% | 90% |
二級醫(yī)院報銷 | 75% | 80% |
三級醫(yī)院報銷 | 65% | 70% |
年度封頂線 | 5000元 | 6000元 |
2. 住院康復(fù)治療
適用于需住院治療的神經(jīng)康復(fù)患者，如腦卒中后遺癥、嚴重神經(jīng)損傷等。報銷比例高，保障充分。
項目 | 在職職工 | 退休人員 |
|---|---|---|
起付線 | 600元 | 600元 |
區(qū)內(nèi)三級醫(yī)院報銷 | 94% | 96% |
區(qū)內(nèi)其他醫(yī)院報銷 | 96% | 98% |
區(qū)外醫(yī)院報銷 | 88% | 90% |
年度封頂線 | 23萬元 | 23萬元 |
3. 慢特病康復(fù)治療
適用于腦出血和腦梗塞并發(fā)后遺癥等特定神經(jīng)康復(fù)疾病，報銷比例最高，保障力度最大。
項目 | 在職/退休 |
|---|---|
起付線 | 300元 |
報銷比例 | 95% |
封頂線 | 與住院共享（23萬元） |
適用病種 | 腦出血和腦梗塞并發(fā)后遺癥等 |
4. 慢性病康復(fù)治療
適用于部分慢性病伴隨的神經(jīng)康復(fù)需求，如帕金森病、多發(fā)性硬化等，報銷比例低于慢特病。
項目 | 在職職工 | 退休人員 |
|---|---|---|
起付線 | 2000元 | 1500元 |
報銷比例 | 50% | 70% |
封頂線 | 1萬元 | 1萬元 |
三、康復(fù)項目特殊規(guī)定
康復(fù)訓練計費規(guī)則
康復(fù)訓練項目以半小時為基價，可按實際時長累加計費至封頂費用。同一時間段內(nèi)不得與其他康復(fù)類項目疊加收費，避免重復(fù)計費。支付周期限制
部分康復(fù)項目（如生活技能康復(fù)訓練、臟器功能訓練）支付不超過90天，保障醫(yī)療資源合理利用。殘疾兒童康復(fù)按床日付費
0-14歲參保兒童住院康復(fù)治療費用按床日付費，不設(shè)起付線，三級醫(yī)院220元/人/天，二級200元/人/天，一級180元/人/天，醫(yī)?；鸢炊~支付，不足部分由康復(fù)救助補貼補足。
鄂爾多斯市職工醫(yī)保對康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)提供了多層次的保障體系，覆蓋門診、住院、慢特病及慢性病等不同場景，報銷比例最高可達95%，封頂線最高23萬元，切實減輕患者經(jīng)濟負擔，助力患者功能恢復(fù)和生活質(zhì)量提升。
