沈陽職工醫(yī)?？祻?fù)科疼痛康復(fù)報(bào)銷比例為50%-90%，具體取決于醫(yī)院級(jí)別和治療項(xiàng)目類型。
遼寧沈陽地區(qū)職工醫(yī)保參保人員在康復(fù)科進(jìn)行疼痛康復(fù)治療時(shí)，報(bào)銷政策涵蓋門診與住院兩種場(chǎng)景，報(bào)銷比例與醫(yī)院級(jí)別、治療項(xiàng)目類型及參保類型密切相關(guān)，需滿足醫(yī)保目錄范圍及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診條件。

（一）報(bào)銷比例與醫(yī)院級(jí)別

1. 門診報(bào)銷

   • 一級(jí)及以下醫(yī)院（如村衛(wèi)生室、社區(qū)醫(yī)院）：報(bào)銷比例最高，達(dá)60%-70%。
   • 二級(jí)醫(yī)院（鎮(zhèn)衛(wèi)生院等）：報(bào)銷比例介于50%-60%之間。
   • 三級(jí)醫(yī)院：報(bào)銷比例相對(duì)較低，一般為50%-55%。

2. 住院報(bào)銷
   康復(fù)科住院報(bào)銷比例顯著高于門診，且醫(yī)院級(jí)別差異更明顯：

   醫(yī)院級(jí)別	報(bào)銷比例	起付線（元）
   一級(jí)醫(yī)院	80%-90%	200-300
   二級(jí)醫(yī)院	70%-80%	400-500
   三級(jí)醫(yī)院	60%-70%	600-800

   注：起付線為年度累計(jì)首次住院金額，超出部分按比例報(bào)銷。

（二）報(bào)銷范圍與條件

1. 可報(bào)銷項(xiàng)目

   • 物理治療：如電療、超聲波治療等，需在醫(yī)保目錄內(nèi)。
   • 中醫(yī)康復(fù)：針灸、推拿等傳統(tǒng)療法，報(bào)銷比例與西醫(yī)治療一致。
   • 特殊項(xiàng)目：如運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法，需經(jīng)醫(yī)生評(píng)估并備案。

2. 限制條件

   • 僅限定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷。
   • 急性期康復(fù)（如術(shù)后3個(gè)月內(nèi)）報(bào)銷比例更高，慢性期需提供長期治療證明。

（三）報(bào)銷流程與材料

1. 直接結(jié)算
   持社保卡在定點(diǎn)醫(yī)院就診，符合條件費(fèi)用自動(dòng)扣除，個(gè)人僅需支付自付部分。

2. 手工報(bào)銷
   若因特殊情況未直接結(jié)算，需提交：

   • 醫(yī)療費(fèi)用原始發(fā)票
   • 費(fèi)用明細(xì)清單
   • 診斷證明及病歷復(fù)印件
   • 社?？吧矸葑C復(fù)印件

沈陽職工醫(yī)保對(duì)康復(fù)科疼痛康復(fù)的報(bào)銷政策設(shè)計(jì)兼顧了分級(jí)診療與患者負(fù)擔(dān)，通過差異化比例引導(dǎo)合理就醫(yī)，同時(shí)嚴(yán)格限定報(bào)銷范圍以保障基金可持續(xù)性，參保人員需結(jié)合自身病情選擇合適醫(yī)療機(jī)構(gòu)及治療方式。