可以，但需滿(mǎn)足特定條件。
在西藏山南地區(qū)的定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)，兒童康復(fù)治療通常可使用職工醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，具體需符合地方醫(yī)保目錄、機(jī)構(gòu)資質(zhì)及年齡等規(guī)定。
一、政策依據(jù)
- 國(guó)家醫(yī)保覆蓋范圍
根據(jù)《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》，兒童腦癱、孤獨(dú)癥等康復(fù)項(xiàng)目被納入醫(yī)保支付范圍，西藏同步執(zhí)行該政策。 - 地方實(shí)施細(xì)則
山南市醫(yī)保局規(guī)定，職工醫(yī)?？蔀閰⒈Ｈ酥毕底优?-14歲）報(bào)銷(xiāo)康復(fù)費(fèi)用，年度限額8000元。
二、適用條件
機(jī)構(gòu)資質(zhì)要求
僅限醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)（如山南市人民醫(yī)院康復(fù)科）提供治療，并需開(kāi)具醫(yī)保結(jié)算清單。
山南市定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)對(duì)比表：機(jī)構(gòu)名稱(chēng) 康復(fù)項(xiàng)目覆蓋范圍 醫(yī)保資質(zhì) 兒童專(zhuān)病門(mén)診 山南市人民醫(yī)院 腦癱、言語(yǔ)障礙等6類(lèi) ? ? 藏醫(yī)康復(fù)中心 針灸、推拿等傳統(tǒng)療法 ? ? 民辦康復(fù)診所 僅基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 ? ? 項(xiàng)目與年齡限制
- 報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目：運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語(yǔ)訓(xùn)練（限發(fā)育遲緩類(lèi)疾?。?。
- 年齡限制：0-14周歲，超齡需申請(qǐng)?zhí)厥獠》N備案。
三、報(bào)銷(xiāo)流程
- 材料準(zhǔn)備
需提供兒童醫(yī)?？?、監(jiān)護(hù)人身份證、診斷證明（二級(jí)以上醫(yī)院出具）、康復(fù)計(jì)劃書(shū)。 - 結(jié)算方式
- 直接結(jié)算：在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)刷卡，職工醫(yī)保平均報(bào)銷(xiāo)比例70%-85%。
- 手工報(bào)銷(xiāo)：異地康復(fù)需先行墊付，30日內(nèi)向醫(yī)保局提交材料。
四、注意事項(xiàng)
- 自費(fèi)項(xiàng)目清單
高端設(shè)備（如經(jīng)顱磁刺激）、進(jìn)口矯形器具不在醫(yī)保目錄內(nèi)。 - 政策動(dòng)態(tài)調(diào)整
2023年起，西藏將孤獨(dú)癥干預(yù)新增至報(bào)銷(xiāo)范圍，但每年限120課時(shí)。
職工醫(yī)保為山南兒童康復(fù)提供了重要支持，但實(shí)際報(bào)銷(xiāo)需嚴(yán)格遵循地方目錄與機(jī)構(gòu)資質(zhì)，建議治療前向山南市醫(yī)保局或定點(diǎn)機(jī)構(gòu)核查最新細(xì)則。
