60%-90%
山東聊城老年居民在康復(fù)科接受康復(fù)治療時(shí)，其居民醫(yī)保報(bào)銷比例根據(jù)治療類型（門診/住院）、醫(yī)院等級(jí)及連續(xù)繳費(fèi)年限有所差異，門診統(tǒng)籌報(bào)銷60%、住院一級(jí)醫(yī)院最高90%，同時(shí)可疊加大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷，年度最高支付限額達(dá)55萬(wàn)元。
一、門診康復(fù)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
1. 普通門診統(tǒng)籌
- 報(bào)銷范圍：需在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）接受康復(fù)治療。
- 起付線：無(wú)。
- 報(bào)銷比例：60%。
- 年度最高支付限額：200元/年。
2. 門診慢特病康復(fù)
- 適用病種：腦癱、偏癱等28種門診慢特病，需提前申請(qǐng)認(rèn)定。
- 報(bào)銷比例：65%（部分病種如常規(guī)血液透析80%、重度精神疾病70%）。
- 年度最高支付限額：1萬(wàn)元（部分病種如惡性腫瘤、腎透析等與住院限額累計(jì)計(jì)算）。
二、住院康復(fù)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
1. 起付線與報(bào)銷比例
| 醫(yī)院等級(jí) | 起付線 | 基礎(chǔ)報(bào)銷比例 | 70歲以上退休人員 | 連續(xù)繳費(fèi)滿5年 |
|---|---|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院） | 100元 | 90% | 93%-98% | 提高5%-10% |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 500元 | 75% | 80% | 提高5%-10% |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 900元 | 60% | 70% | 提高5%-10% |
2. 年度支付限額
- 基本醫(yī)保：15萬(wàn)元/年（含住院及門診慢特?。?。
- 大病保險(xiǎn)：40萬(wàn)元/年（個(gè)人自付費(fèi)用超過(guò)1.1萬(wàn)元后，按60%-75%比例報(bào)銷）。
三、其他關(guān)鍵政策
1. 康復(fù)項(xiàng)目范圍
納入醫(yī)保報(bào)銷的康復(fù)項(xiàng)目包括針灸、肢體功能訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練等28項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目，需符合醫(yī)保目錄規(guī)定。
2. 多次住院優(yōu)惠
同一自然年度內(nèi)第三次住院起，起付線減半（如三級(jí)醫(yī)院降至450元）。
3. 異地康復(fù)報(bào)銷
需提前辦理異地就醫(yī)備案，報(bào)銷比例按聊城本地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；未備案則降低10%-20%。
老年居民在康復(fù)治療前，建議通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口或“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP確認(rèn)項(xiàng)目是否在報(bào)銷范圍內(nèi)，并優(yōu)先選擇基層醫(yī)院以提高報(bào)銷比例。連續(xù)繳費(fèi)年限越長(zhǎng)、醫(yī)院等級(jí)越低，實(shí)際報(bào)銷金額越高，疊加大病保險(xiǎn)后可大幅減輕高額康復(fù)費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
