是，符合特定條件的參保人可報銷50%-70%費用
根據(jù)江門市現(xiàn)行職工醫(yī)保政策，符合條件的參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)接受產(chǎn)后康復相關康復科治療時，可按規(guī)定比例使用職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付費用。具體報銷范圍、比例及申請流程需結(jié)合參保狀態(tài)、醫(yī)療機構(gòu)等級及治療項目確定。
一、政策依據(jù)與覆蓋范圍
政策依據(jù)
廣東省及江門市醫(yī)保部門明確將部分產(chǎn)后康復項目納入職工醫(yī)保支付范圍，依據(jù)《廣東省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年版）》及江門市醫(yī)保發(fā)〔2024〕15號文件執(zhí)行。覆蓋項目
包括物理治療（如電療、超聲波）、運動療法、中醫(yī)康復（如針灸、推拿）等，但非醫(yī)療性質(zhì)的美容或保健項目不納入報銷。醫(yī)療機構(gòu)要求
需在江門市二級及以上公立醫(yī)院或備案的康復專科機構(gòu)接受治療，且機構(gòu)需具備醫(yī)保定點資質(zhì)。
二、報銷比例與條件
| 對比項 | 在職職工 | 退休職工 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 起付標準 | 一級醫(yī)院300元 | 一級醫(yī)院210元 | 按醫(yī)院等級遞減 |
| 報銷比例 | 二級醫(yī)院70% | 二級醫(yī)院75% | 三級醫(yī)院比例降低5%-10% |
| 年度限額 | 5萬元 | 6萬元 | 含所有康復類項目 |
| 參保狀態(tài)要求 | 連續(xù)參保滿6個月 | 無需額外條件 | 中斷繳費需補繳后方可享受 |
三、申請流程與材料
備案與轉(zhuǎn)診
異地就醫(yī)需提前通過“粵醫(yī)保”小程序備案，本地就醫(yī)憑醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算。所需材料
醫(yī)保憑證（電子或實體）
診斷證明（注明產(chǎn)后康復必要性）
費用明細清單（需標注醫(yī)保目錄內(nèi)項目）
結(jié)算方式
費用直接結(jié)算時，個人僅需支付自付部分；若需手工報銷，需在治療結(jié)束后30日內(nèi)提交材料至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。
注意事項
部分高端康復設備或創(chuàng)新療法可能未完全納入醫(yī)保目錄，建議治療前與醫(yī)療機構(gòu)確認項目編碼及報銷資格。政策可能調(diào)整，可通過江門市醫(yī)保局官網(wǎng)或12345熱線獲取最新信息。
