2025年安徽淮南門特病申請(qǐng)需滿足戶籍、病種、材料及流程四類條件

參保人員申請(qǐng)門特病待遇時(shí)，需為淮南市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）在保狀態(tài)，且所患疾病屬于安徽省或淮南市規(guī)定的門特病目錄范圍。具體申請(qǐng)需通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審、醫(yī)保部門復(fù)審等環(huán)節(jié)，審核通過(guò)后享受相應(yīng)待遇。

一、申請(qǐng)基本條件

1. 戶籍與參保要求

   • 申請(qǐng)人須為淮南市戶籍或持有本市居住證的常住人口。
   • 需連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿6個(gè)月以上（職工醫(yī)保）或處于當(dāng)期參保狀態(tài)（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。

2. 病種范圍

   • 2025年淮南門特病目錄包含52種疾病，分為兩類：
     • 省級(jí)目錄：如惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后等35種。
     • 市級(jí)增補(bǔ)目錄：如重度抑郁癥、兒童孤獨(dú)癥等17種。

   病種類型	示例疾病	覆蓋人群
   省級(jí)目錄	白血病、肝硬化失代償期	全年齡段
   市級(jí)增補(bǔ)目錄	帕金森病、重癥肌無(wú)力	側(cè)重中老年及特殊群體

二、材料準(zhǔn)備與提交

1. 必備材料

   • 身份證明：身份證或戶口簿原件及復(fù)印件。
   • 病歷資料：近兩年內(nèi)三級(jí)醫(yī)院出具的診斷證明、檢查報(bào)告、住院病歷等。
   • 《門特病待遇申請(qǐng)表》：由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫并蓋章。

2. 特殊情形附加材料

   • 非淮南戶籍需提供居住證及參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)證明。
   • 兒童或無(wú)行為能力者需提交監(jiān)護(hù)人關(guān)系證明及代辦委托書。

三、申請(qǐng)流程與時(shí)效

1. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審

   在淮南市門特定點(diǎn)醫(yī)院提交材料，由?？漆t(yī)生初審并簽署意見(jiàn)，耗時(shí)約5個(gè)工作日。

2. 醫(yī)保部門復(fù)審

   • 通過(guò)初審后，醫(yī)院將材料提交至區(qū)/縣醫(yī)保中心，復(fù)審?fù)ㄟ^(guò)后公示7天。
   • 公示無(wú)異議的，自次月起享受待遇，有效期一般為1-3年（視病種而定）。

符合上述條件的參保人員可按規(guī)定享受門特病醫(yī)保報(bào)銷，包括門診檢查、用藥及治療費(fèi)用。若病種需長(zhǎng)期管理（如糖尿?。?，需每年提交復(fù)查報(bào)告以延續(xù)待遇。申請(qǐng)過(guò)程中如有異議，可向淮南市醫(yī)保局提交復(fù)核申請(qǐng)。