海南儋州康復(fù)科骨科康復(fù)職工醫(yī)保報銷情況需根據(jù)多種因素確定，一般在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下，按一定比例報銷，在職人員起付線通常為800元，退休人員為600元，年度累計(jì)最高支付限額可達(dá)56萬元，具體報銷比例與醫(yī)院級別等有關(guān)
海南儋州職工在康復(fù)科進(jìn)行骨科康復(fù)時，醫(yī)保報銷受起付標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例、最高支付限額等因素影響。起付標(biāo)準(zhǔn)是參保人員在享受報銷前需自行承擔(dān)的費(fèi)用，報銷比例決定了醫(yī)?；鸷蛡€人分擔(dān)費(fèi)用的比例，最高支付限額則是醫(yī)?；鹬Ц兜纳舷蕖Ｏ旅鎸⒃敿?xì)介紹相關(guān)內(nèi)容。
（一）起付標(biāo)準(zhǔn)
起付標(biāo)準(zhǔn)即參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受醫(yī)療費(fèi)用報銷前需自行支付的費(fèi)用額度。截至目前，海南城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險起付標(biāo)準(zhǔn)（當(dāng)年第一次享受統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)待遇時），在職人員為800元，退休人員為600元 。
（二）報銷比例
- 住院報銷比例
- 參保人員年度內(nèi)就醫(yī)發(fā)生符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的，按醫(yī)保規(guī)定，由醫(yī)保基金和參保人員分別按比例支付。例如，住院費(fèi)一千三百元至三萬元之間的，報銷比例為85% 。
- 退休人員基本醫(yī)療保險累計(jì)繳費(fèi)年限達(dá)到男滿30年、女滿25年的，由統(tǒng)籌基金支付90%，個人負(fù)擔(dān)10%。若繳費(fèi)年限未達(dá)到，每減少一年，其享受的基本醫(yī)療保險待遇相應(yīng)降低3% 。
- 門診報銷比例
- 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，納入統(tǒng)籌基金支付范圍。
- 一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度起付標(biāo)準(zhǔn)為10元；二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度起付標(biāo)準(zhǔn)為50元；三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度起付標(biāo)準(zhǔn)為100元，與門診慢性特殊疾病、住院合并計(jì)算。
- 普通門診年度累計(jì)最高支付標(biāo)準(zhǔn)（含一般診療費(fèi)）：在職人員為1500元、退休人員為2000元，計(jì)入統(tǒng)籌基金年度最高支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)。
- 參保人員發(fā)生起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付標(biāo)準(zhǔn)以下的門診醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金和參保人員按比例分擔(dān)：一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌基金支付比例為70%，個人支付比例為30%；二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例為60%，個人支付比例為40%；三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例為50%，個人支付比例為50%。退休人員基本醫(yī)療保險累計(jì)繳費(fèi)年限未達(dá)到規(guī)定的，每減少一年，普通門診統(tǒng)籌基金支付比例降低3% 。
（三）最高支付限額
城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險年度累計(jì)最高支付限額為26萬元；城鎮(zhèn)從業(yè)人員大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助年度累計(jì)最高支付額度為30萬元。兩者可以疊加，即兩者相加后年度累計(jì)最高支付限額為56萬元 。
（四）特殊情況說明
對于特殊檢查（CT、MR、彩超等）、特殊治療（射頻消融術(shù)等）、乙類藥品，患者需先自付10%，剩余部分方可進(jìn)入統(tǒng)籌報銷。參保人員使用醫(yī)療材料，高值耗材價格在3萬元以上的部分，醫(yī)療保險基金不予支付 。
海南儋州職工在康復(fù)科進(jìn)行骨科康復(fù)時，醫(yī)保報銷情況較為復(fù)雜，受到起付標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例、最高支付限額等多種因素影響。職工應(yīng)了解這些政策，以便在就醫(yī)時合理安排費(fèi)用，享受應(yīng)有的醫(yī)保待遇。
