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2025年安徽六安市門診特殊病種（門特）已實現(xiàn)線上辦理，參保人員可通過多個數(shù)字化平臺完成申請、選點及待遇享受流程，顯著提升了服務(wù)便捷性。
一、線上辦理渠道及流程
- 1.主要線上渠道安徽醫(yī)保公共服務(wù)小程序：支持微信端操作，涵蓋資格申請、選點變更等全流程。皖事通APP：提供參保登記、繳費及門特申請服務(wù)，界面簡潔易操作。六安醫(yī)保服務(wù)公眾號：直接接入醫(yī)保公共服務(wù)模塊，本地參保人使用率最高。
- 2.操作步驟示例（以微信小程序為例）登錄“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”→選擇六安市→進入“慢性病申請”→填寫疾病信息→上傳診斷證明、檢查報告→提交審核（20個工作日內(nèi)完成）。門特選點：進入“特定門診選點登記”→選擇市內(nèi)/市外醫(yī)療機構(gòu)→確認提交（需在首次就醫(yī)前完成）。
二、病種覆蓋與待遇標(biāo)準
| 病種類型 | 覆蓋范圍 | 待遇標(biāo)準 |
|---|---|---|
| 常規(guī)門特病種 | 全省統(tǒng)一52種（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等） | 報銷比例參照住院標(biāo)準，不設(shè)起付線，年度限額因病種而異 |
| 2024年新增病種 | 慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎（2024年11月擴圍） | 同常規(guī)病種，跨省直接結(jié)算覆蓋 |
| “免申即享”病種 | 帕金森綜合征、心臟冠脈搭橋術(shù)后等6種（2025年優(yōu)化） | 住院結(jié)算后自動認定短信通知，無需重復(fù)申請 |
三、關(guān)鍵注意事項
- 異地就醫(yī)患者需先向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請門特病種備案，備案成功后可在六安市定點機構(gòu)直接結(jié)算（如香河縣人民醫(yī)院試點5個病種） 。
- 自行選定市外醫(yī)療機構(gòu)報銷比例降低20% 。
- 每年需選定市內(nèi)/市外各3家定點機構(gòu)，逾期未選點將影響報銷比例 。
- 定期復(fù)審病種（如器官移植術(shù)后）需在待遇期滿前1個月提交連續(xù)治療資料 。
1.跨省結(jié)算需提前備案
2.選點與復(fù)審要求
四、政策支持與配套服務(wù)
- 線上繳費系統(tǒng)：2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保9月11日上線，支持微信、支付寶多渠道繳納（個人繳費400元/年） 。
- 智能審核平臺：醫(yī)保局通過信息化手段減少紙質(zhì)材料提交，逐步實現(xiàn)“全程網(wǎng)辦-無紙化”模式 。
- 醫(yī)療救助銜接：經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后，個人自付超2萬元部分可申請50%救助（最高2萬元/年） 。
六安市2025年門特病網(wǎng)上辦理體系已全面覆蓋申請、選點、結(jié)算全流程，結(jié)合擴圍病種與跨省結(jié)算政策，有效降低了異地就醫(yī)經(jīng)濟負擔(dān)。參保人需注意選點時效并善用“免申即享”通道，以最大化享受醫(yī)保便利。
