15歲兒童早餐空腹血糖達(dá)24.8mmol/L屬于糖尿病急癥，需立即就醫(yī)。
此數(shù)值遠(yuǎn)超正常范圍（兒童空腹血糖＜6.1mmol/L），提示糖尿病酮癥酸中毒（DKA）或新發(fā)1型糖尿病可能，伴隨嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒風(fēng)險(xiǎn)，延誤治療可能導(dǎo)致昏迷甚至死亡。
一、病因與病理機(jī)制
胰島β細(xì)胞功能衰竭
- 1型糖尿病：自身免疫破壞胰島β細(xì)胞，胰島素分泌絕對(duì)不足，占青少年糖尿病80%以上。
- 線粒體基因突變：如GCK、HNF1A基因異常導(dǎo)致胰島素分泌缺陷。
胰島素抵抗疊加因素
- 2型糖尿病：肥胖、不良飲食習(xí)慣（如高糖高脂攝入）引發(fā)胰島素抵抗，青少年發(fā)病率近年上升。
- 藥物影響：長期使用糖皮質(zhì)激素、β受體阻滯劑可能干擾糖代謝。
其他誘因
- 感染：流感、扁桃體炎等應(yīng)激狀態(tài)加劇血糖波動(dòng)。
- 遺傳綜合征：如青少年發(fā)病型成人糖尿病（MODY）、萊希-尼漢綜合征。
二、臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)
| 癥狀 | 體征 | 實(shí)驗(yàn)室檢查 |
|---|---|---|
| 多飲、多尿、體重驟降 | 呼吸深快（Kussmaul 呼吸） | 血糖＞11.1 mmol/L（隨機(jī)） |
| 呼氣爛蘋果味（酮癥） | 脫水貌、皮膚彈性差 | 血酮體＞3 mmol/L，尿酮體強(qiáng)陽性 |
| 意識(shí)模糊、嗜睡 | 心率增快、血壓下降 | HbA1c 反映近 3個(gè)月平均血糖水平 |
鑒別診斷
需排除應(yīng)激性高血糖（如創(chuàng)傷、手術(shù)后）、垂體危象及腎上腺危象。
急性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)
- 腦水腫：DKA糾正期過度輸液可能誘發(fā)。
- 低鉀血癥：補(bǔ)液后鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。
三、緊急處理與長期管理
急診救治流程
- 補(bǔ)液：生理鹽水擴(kuò)容，糾正休克與脫水。
- 胰島素治療：小劑量持續(xù)靜脈滴注（0.1U/kg/h）。
- 電解質(zhì)監(jiān)測(cè)：每小時(shí)查血鉀、鈉、氯及血糖。
病因針對(duì)性干預(yù)
- 1型糖尿病：終身胰島素替代治療，配合血糖儀動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。
- 2型糖尿病：生活方式調(diào)整+口服降糖藥（如二甲雙胍）。
預(yù)防復(fù)發(fā)措施
- 定期檢測(cè)HbA1c（目標(biāo)＜7%）、血脂及眼底。
- 接種流感疫苗、肺炎球菌疫苗降低感染風(fēng)險(xiǎn)。
該數(shù)值警示患兒處于糖尿病急性并發(fā)癥的高危狀態(tài)，需立即啟動(dòng)多學(xué)科協(xié)作救治。后續(xù)需通過基因檢測(cè)、抗體篩查明確糖尿病分型，并制定個(gè)體化管理方案以延緩并發(fā)癥進(jìn)展。
