7類人群，68種病種，職工醫(yī)保報(bào)銷85%-90%，居民醫(yī)保70%-80%
2025年廣東深圳門診慢特病辦理需滿足醫(yī)保參保狀態(tài)正常、所患疾病在廣東省慢特病目錄內(nèi)、提供二級(jí)以上醫(yī)院診斷材料三大核心條件，覆蓋參保職工、居民、特定困難群體等7類人群，通過(guò)線上或線下渠道申請(qǐng)，審核通過(guò)后享受年度最高10萬(wàn)元報(bào)銷額度。
一、申請(qǐng)對(duì)象范圍
1. 基本醫(yī)保參保人員
- 職工醫(yī)保參保人：連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月的在職或退休人員，確診高血壓、糖尿病等目錄內(nèi)慢性病需提供門診病歷及檢查報(bào)告。
- 居民醫(yī)保參保人：包括未成年人、大學(xué)生、非從業(yè)居民，需提供二級(jí)以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明及治療記錄。
2. 特定疾病與特殊群體
- 惡性腫瘤患者：需提供病理學(xué)報(bào)告或影像學(xué)確診材料，覆蓋放化療、靶向治療等門診項(xiàng)目。
- 慢性腎功能不全患者：分為透析治療和非透析治療兩類，按疾病階段劃分報(bào)銷比例。
- 器官移植術(shù)后患者：抗排異治療費(fèi)用納入報(bào)銷，需提交手術(shù)記錄及用藥清單。
- 罕見(jiàn)病患者：經(jīng)省級(jí)以上罕見(jiàn)病診療中心確診，可申請(qǐng)目錄內(nèi)藥品及治療費(fèi)用報(bào)銷。
- 醫(yī)療救助對(duì)象：低保、特困人員等困難群體憑民政部門證明，享受零起付線待遇。
二、病種范圍與分類
1. 病種數(shù)量與類型
- 慢性?。ㄒ活悾?/strong>：27種，包括高血壓（合并并發(fā)癥）、糖尿病、冠心病等，每人最多申報(bào)3種。
- 特定?。ǘ悾?/strong>：41種，涵蓋惡性腫瘤、血友病、艾滋病等，病種數(shù)量不限。
- 新增病種：阿爾茨海默癥、銀屑病、地中海貧血、克羅恩病等20種疾病納入保障。
2. 病種分類對(duì)比表
| 分類 | 病種數(shù)量 | 申報(bào)限制 | 典型病種 | 跨省直接結(jié)算病種 |
|---|---|---|---|---|
| 慢性病 | 27種 | 限報(bào)3種 | 高血壓、糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | 高血壓、糖尿病 |
| 特定病 | 41種 | 不限數(shù)量 | 惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異 | 慢性阻塞性肺疾病、冠心病、強(qiáng)直性脊柱炎 |
三、申請(qǐng)材料要求
1. 基礎(chǔ)材料
- 身份證、醫(yī)?？ǎɑ螂娮俞t(yī)保憑證）原件及復(fù)印件。
- 《門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（可通過(guò)“深圳醫(yī)?！惫娞?hào)下載或現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取）。
2. 醫(yī)學(xué)證明材料
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明書(shū)（需副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師簽署）。
- 近3個(gè)月內(nèi)的門診病歷（至少2次就診記錄）、檢查報(bào)告（如糖尿病的糖化血紅蛋白檢測(cè)、高血壓的動(dòng)態(tài)血壓記錄）。
- 慢性病患者需提供連續(xù)治療記錄（如高血壓需3次不同日期血壓監(jiān)測(cè)值）。
3. 專項(xiàng)材料
- 惡性腫瘤：病理報(bào)告或基因檢測(cè)結(jié)果（若涉及靶向治療）。
- 罕見(jiàn)?。菏〖?jí)醫(yī)院基因確診報(bào)告及2位三甲醫(yī)院專科醫(yī)生會(huì)診意見(jiàn)。
- 器官移植：手術(shù)記錄、出院小結(jié)及抗排異用藥清單。
四、辦理流程
1. 提交申請(qǐng)
- 線上渠道：通過(guò)“深圳醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)、深圳市醫(yī)療保障局個(gè)人網(wǎng)上服務(wù)系統(tǒng)或“粵醫(yī)保”小程序上傳材料預(yù)申請(qǐng)。
- 線下渠道：前往具有認(rèn)定資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如三甲醫(yī)院）醫(yī)保窗口提交材料。
2. 審核認(rèn)定
- 醫(yī)保部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)材料進(jìn)行審核，部分病種需醫(yī)生簽字確認(rèn)，審核通過(guò)后完成認(rèn)定。
- 認(rèn)定后需選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門特定點(diǎn)，未選定者可在就診醫(yī)院一并辦理選點(diǎn)手續(xù)。
五、報(bào)銷待遇與額度
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保85%-90%（社區(qū)醫(yī)院最高93.5%），居民醫(yī)保70%-80%；惡性腫瘤等重病種職工報(bào)銷90%、居民80%。
- 年度報(bào)銷限額：最高10萬(wàn)元，不同病種按類別設(shè)定具體額度（如糖尿病年度限額5000元，惡性腫瘤不限額）。
- 起付線：普通參保人起付線為300元，醫(yī)療救助對(duì)象享受零起付線。
符合條件的參保人可通過(guò)線上或線下渠道申請(qǐng)門診慢特病待遇，審核通過(guò)后憑醫(yī)?？ㄖ苯釉诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受報(bào)銷，無(wú)需額外備案。建議確診后盡快辦理，避免因材料不全延誤待遇享受。
