50%-90%
新疆伊犁康復(fù)科產(chǎn)后康復(fù)的居民醫(yī)保報(bào)銷比例因治療方式（門診或住院）和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)存在差異，普通門診報(bào)銷50%-90%，住院報(bào)銷65%-90%，需符合基本醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目且在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。具體政策如下：
一、門診報(bào)銷比例
- 1.普通門診鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/街道衛(wèi)生服務(wù)中心：報(bào)銷比例80%，單次封頂35元，年度限額800元。村衛(wèi)生室/社區(qū)服務(wù)站：報(bào)銷比例90%，單次封頂25元，年度限額800元。二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：報(bào)銷比例50%，單次封頂50元，年度限額800元。醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型報(bào)銷比例單次封頂額（元）年度限額（元）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院80%35800村衛(wèi)生室90%25800二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%50800
- 2.門診慢特病一般慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿?。簣?bào)銷60%，年度限額3000元。特殊慢性?。ㄈ鐞盒阅[瘤、器官移植抗排異）：報(bào)銷80%，無(wú)封頂。
二、住院報(bào)銷比例
- 1.
- 一級(jí)醫(yī)院：報(bào)銷90%，起付線100元（第二次住院起付線80元）。
- 二級(jí)醫(yī)院：報(bào)銷80%，起付線400元（第二次住院起付線200元）。
- 三級(jí)醫(yī)院：報(bào)銷65%，起付線600元（第二次住院起付線300元）。
按醫(yī)院等級(jí)報(bào)銷
| 醫(yī)院等級(jí) | 報(bào)銷比例 | 起付線（元） | 第二次住院起付線（元） |
|---|---|---|---|
| 一級(jí) | 90% | 100 | 80 |
| 二級(jí) | 80% | 400 | 200 |
| 三級(jí) | 65% | 600 | 300 |
2.未逐級(jí)轉(zhuǎn)院影響
若未按規(guī)定逐級(jí)轉(zhuǎn)院至三級(jí)醫(yī)院，報(bào)銷比例降低15%。
三、大病保險(xiǎn)覆蓋
- 9800元-5萬(wàn)元：報(bào)銷65%（困難群體70%）。
- 5萬(wàn)-10萬(wàn)元：報(bào)銷75%（困難群體80%）。
- 10萬(wàn)元以上：報(bào)銷85%（困難群體90%）。
1.起付線：9800元（困難群體降至4900元）。
2.分段報(bào)銷：
3.上不封頂：符合條件的大額醫(yī)療費(fèi)用可全額納入報(bào)銷。
注意事項(xiàng)
- 材料要求：需提供醫(yī)?？ā①M(fèi)用清單、診斷證明等。
- 異地就醫(yī)：需提前備案，否則報(bào)銷比例可能降低。
- 政策變動(dòng)：具體報(bào)銷范圍和比例以當(dāng)年伊犁州醫(yī)保局最新文件為準(zhǔn)，建議咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門。
產(chǎn)后康復(fù)是否納入報(bào)銷需結(jié)合具體診療項(xiàng)目是否屬于醫(yī)保目錄，建議提前向醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保局確認(rèn)。
