兒童康復治療費用在定西市居民醫(yī)保中，年度報銷限額最高可達60,000元（如尿毒癥透析），苯丙酮尿癥患兒年度限額為14,000元，其他康復相關慢特病按Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類分別設定20,000元、10,000元、3,000元、2,000元的上限。

甘肅定西市參保兒童的康復科治療費用，主要通過城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢特病保障政策進行報銷，需先認定相應病種資格，再在定點醫(yī)療機構發(fā)生合規(guī)費用后，按比例報銷，并可疊加大病保險二次補助。

一、報銷資格與病種范圍

1. 納入慢特病管理：兒童康復相關費用通常需歸屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢特病病種才能享受專項報銷待遇。定西市執(zhí)行全省統(tǒng)一政策，將門診慢特病病種擴大至68個 。部分與兒童康復密切相關的疾病，如腦癱、孤獨癥譜系障礙、發(fā)育遲緩等，可能被納入Ⅰ類或Ⅱ類慢特病管理，具體以最新官方病種目錄為準。
2. 特殊病種專項保障：針對特定兒童康復需求，有明確的高額報銷限額。例如，苯丙酮尿癥（18歲及以下兒童）的年度報銷限額為14,000元；尿毒癥透析治療的年度報銷限額高達60,000元 。這些病種通常實行隨時受理、及時辦結 。

二、報銷流程與材料

1. 申請認定：家長需攜帶患兒的身份證/戶口本、近期病歷資料、診斷證明等，向當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構或指定醫(yī)院提交門診慢特病資格申請。辦理時限一般不超過20個工作日，對于診斷明確的病種會加快處理 。
2. 就醫(yī)結算：獲得資格認定后，在定西市內或異地已備案的醫(yī)保定點醫(yī)療機構進行康復治療。治療費用在院端直接結算，系統(tǒng)自動扣除起付線和按比例計算后的自付部分，僅支付個人應承擔金額。
3. 所需材料清單：

   材料類別	具體內容	說明
   身份證明	患兒及監(jiān)護人身份證、戶口簿	驗證參保人身份
   醫(yī)療證明	二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書、住院病歷摘要、康復治療方案	核心依據(jù)，證明康復必要性
   資格認定表	經(jīng)醫(yī)保部門審批通過的《門診慢特病待遇資格認定表》	報銷前提
   費用票據(jù)	住院或門診收費票據(jù)、費用明細清單	核對合規(guī)費用總額
   備案憑證	異地就醫(yī)時需提供醫(yī)保服務平臺備案回執(zhí)	確保異地直接結算

三、報銷比例與限額

1. 報銷比例：門診慢特病費用的報銷比例遵循定西市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策。在市內一級、二級、三級定點醫(yī)療機構發(fā)生的政策范圍內費用，報銷比例分別為80%、75%、65% 。此比例適用于慢特病門診治療。
2. 年度限額：不同病種有明確的年度最高支付限額，超出部分不納入統(tǒng)籌基金支付。標準如下：

   病種分類	年度報銷限額（元）	常見對應康復項目舉例
   Ⅰ類	20,000	腦癱、孤獨癥等嚴重功能障礙
   Ⅱ類	10,000	發(fā)育遲緩、運動協(xié)調障礙等
   Ⅲ類	3,000	部分輕度神經(jīng)發(fā)育問題
   Ⅳ類	2,000	需長期康復但費用相對較低的狀況
   尿毒癥透析	60,000	含相關康復評估與訓練
   苯丙酮尿癥（≤18歲）	14,000	特殊飲食及營養(yǎng)干預相關康復
   注：同時患有兩種以上慢性特殊疾病的，報銷限額可疊加，但總和不超過最高限額。

3. 大病保險補充：若一個自然年度內，參保兒童經(jīng)基本醫(yī)保報銷后，其門診慢特病政策范圍內個人自付費用累計超過1,000元，則超出部分可按80%的比例由大病保險再次給予補助 ，進一步減輕家庭負擔。