報銷比例可達70%-90%
新疆石河子市職工醫(yī)保參保人員在康復科接受老年康復治療時，符合政策范圍的醫(yī)療費用可通過職工醫(yī)保按比例報銷。具體報銷金額需根據(jù)治療項目是否在醫(yī)保目錄內、參保人員身份（在職/退休）及年度累計支出額度綜合確定，需提前辦理醫(yī)保登記并選擇定點醫(yī)療機構。
一、報銷條件與范圍
醫(yī)保目錄內項目
老年康復治療需包含在《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》及《醫(yī)療服務項目目錄》中，例如物理治療（如中頻電療）、康復評定、運動療法等。自費項目或目錄外藥品需個人承擔。起付線與封頂線
起付標準：一級醫(yī)療機構300元/次，二級500元/次，三級800元/次（年度內累計計算）。
封頂線：職工醫(yī)保年度最高支付限額為15萬元（2025年標準），超出部分可銜接大病保險。
定點機構要求
需在石河子市醫(yī)保局備案的定點康復醫(yī)療機構（如石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院康復科、石河子市人民醫(yī)院康復醫(yī)學科）就診，異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)。
二、報銷比例與額度
| 參保身份 | 醫(yī)療機構等級 | 門診報銷比例 | 住院報銷比例 |
|---|---|---|---|
| 在職職工 | 一級 | 70% | 85% |
| 二級 | 65% | 80% | |
| 三級 | 60% | 75% | |
| 退休人員 | 一級 | 75% | 90% |
| 二級 | 70% | 85% | |
| 三級 | 65% | 80% |
注：
門診報銷僅限慢性病備案人員（如腦血管病后遺癥、關節(jié)功能障礙等）；
住院費用中使用乙類藥品或檢查項目的，需先自付10%再按比例報銷。
三、辦理流程與材料
就診登記
攜帶醫(yī)保卡/電子憑證、身份證及既往病歷，在定點機構醫(yī)保窗口登記并確認治療方案。費用結算
門診：慢性病患者需出示《門診慢性病診療證》，結算時直接刷卡報銷；
住院：出院時憑醫(yī)保卡結算，系統(tǒng)自動計算醫(yī)保支付與自付部分。
材料留存
保留費用明細清單、診斷證明、病歷復印件等，以備后續(xù)報銷審核或異地補報。
四、特殊情形處理
異地就醫(yī)：需通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP備案，選擇“異地長期居住”或“轉診轉院”，結算時使用電子憑證直接報銷。
個人賬戶共濟：直系親屬（配偶、子女、父母）可申請使用參保人醫(yī)保個人賬戶余額支付符合政策的康復費用。
示例計算：退休人員在三級醫(yī)院住院治療老年康復項目，總費用2萬元，其中乙類藥品5000元。
自付部分：5000×10%（乙類先行）+（20000-5000-800）×20%（起付線后自付）=500+2640=3140元；
醫(yī)保報銷：20000-3140=16860元（實際報銷比例84.3%）。
注意事項：
每年度12月需重新核定慢性病門診額度；
醫(yī)保政策可能調整，建議通過石河子市醫(yī)保局官網或12393熱線獲取最新信息；
對報銷結果有異議，可憑結算單據(jù)至醫(yī)保經辦機構復核。
關鍵字：職工醫(yī)保、康復科、老年康復、報銷比例、起付線、定點機構、慢性病備案、異地就醫(yī)。
