山西陽(yáng)泉居民醫(yī)保對(duì)康復(fù)科骨科康復(fù)的報(bào)銷比例約為50%-90%，具體比例取決于醫(yī)院級(jí)別、費(fèi)用分段及患者身份（如退休人員或特殊困難群體）。年度最高支付限額為7萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)可進(jìn)一步覆蓋個(gè)人自付超1萬(wàn)元的部分，最高報(bào)銷75%。
骨科康復(fù)治療在陽(yáng)泉市居民醫(yī)保范圍內(nèi)，涵蓋關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、物理治療等項(xiàng)目。報(bào)銷政策以醫(yī)院等級(jí)、費(fèi)用分段為核心依據(jù)，同時(shí)針對(duì)特殊群體（如退休人員、低保對(duì)象）有額外傾斜。以下從報(bào)銷比例、起付標(biāo)準(zhǔn)、特殊政策等方面詳細(xì)說明：
一、報(bào)銷比例與醫(yī)院級(jí)別
住院康復(fù)報(bào)銷
- 一級(jí)醫(yī)院：起付線200元，政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷90%。
- 二級(jí)醫(yī)院：起付線400-500元，費(fèi)用分段報(bào)銷：
1萬(wàn)元以下報(bào)85%，1萬(wàn)元以上報(bào)90%。
- 三級(jí)醫(yī)院：起付線800-1300元，分段報(bào)銷：
5000元以下報(bào)80%，5000-1萬(wàn)元報(bào)85%，1萬(wàn)元以上報(bào)90%。
醫(yī)院級(jí)別 起付線（元） ≤1萬(wàn)元報(bào)銷比例 ＞1萬(wàn)元報(bào)銷比例 一級(jí) 200 90% 90% 二級(jí) 400-500 85% 90% 三級(jí) 800-1300 80%-85% 90% 門診康復(fù)報(bào)銷
- 普通門診：二級(jí)及以下醫(yī)院無起付線，報(bào)銷55%-60%；三級(jí)醫(yī)院需自付80元后報(bào)45%，年度限額300元。
- 慢特病門診：46種病種（如骨折后康復(fù)）無起付線，統(tǒng)一報(bào)70%。
二、特殊群體優(yōu)待政策
- 退休人員：在基礎(chǔ)比例上提高5%-20%（70歲以上提高20%）。
- 低保對(duì)象/特困人員：大病保險(xiǎn)起付線降低50%，報(bào)銷比例提高3%-5%。
- 學(xué)生/兒童：三級(jí)醫(yī)院報(bào)55%，二級(jí)報(bào)60%，一級(jí)報(bào)65%。
三、其他關(guān)鍵規(guī)定
- 年度限額：基本醫(yī)保年度支付限額7萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)限額40萬(wàn)元。
- 耗材報(bào)銷：國(guó)產(chǎn)耗材報(bào)70%，進(jìn)口耗材報(bào)50%。
- 異地就醫(yī)：備案后報(bào)銷比例與本地一致，未備案降低10%。
陽(yáng)泉市居民醫(yī)保對(duì)骨科康復(fù)的覆蓋較為全面，但實(shí)際報(bào)銷金額需結(jié)合治療項(xiàng)目、醫(yī)院選擇及個(gè)人身份綜合計(jì)算。建議患者提前咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦，確保治療項(xiàng)目符合醫(yī)保目錄并合理規(guī)劃費(fèi)用分擔(dān)。
