65%-90%
遼寧葫蘆島居民醫(yī)保對(duì)康復(fù)科疼痛康復(fù)的報(bào)銷比例為65%-90%，具體取決于治療場(chǎng)景（住院/門診）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及是否符合轉(zhuǎn)診要求。住院報(bào)銷需先自付起付線（一級(jí)醫(yī)院300元、二級(jí)500元、三級(jí)800元），超過(guò)部分按醫(yī)院等級(jí)報(bào)銷：一級(jí)80%-90%、二級(jí)75%-80%、三級(jí)65%-75%；門診慢特病康復(fù)不設(shè)起付線，報(bào)銷比例60%-80%，年度限額3000-6000元。報(bào)銷范圍僅限醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目（如運(yùn)動(dòng)療法、針灸等），需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，異地就醫(yī)未備案者比例降低10%-20%。
一、報(bào)銷核心標(biāo)準(zhǔn)
1. 住院康復(fù)報(bào)銷
- 起付線：按醫(yī)院等級(jí)設(shè)定，一級(jí)醫(yī)院300元、二級(jí)500元、三級(jí)800元；二次住院起付線減半，困難群體（低保、特困等）起付線再降50%。
- 報(bào)銷比例：
醫(yī)院等級(jí) 一級(jí)醫(yī)院 二級(jí)醫(yī)院 三級(jí)醫(yī)院 特三級(jí)醫(yī)院（1.5萬(wàn)元以上） 報(bào)銷比例 80%-90% 75%-80% 65%-75% 70% - 年度限額：基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付15萬(wàn)元，超過(guò)部分可通過(guò)大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷（起付線1萬(wàn)元，分檔報(bào)銷50%-80%，年度限額20萬(wàn)元）。
2. 門診康復(fù)報(bào)銷
- 普通門診：僅限針灸、推拿等少數(shù)項(xiàng)目，起付線300元，報(bào)銷比例50%-60%，年度限額3000元。
- 門診慢特病康復(fù)：需先申請(qǐng)病種認(rèn)定（如腦卒中后遺癥、關(guān)節(jié)置換術(shù)后等），不設(shè)起付線，一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷70%、二級(jí)65%、三級(jí)60%，年度限額3000-6000元（如惡性腫瘤康復(fù)6000元/年）。
二、報(bào)銷范圍與限制
1. 可報(bào)銷項(xiàng)目
僅限《遼寧省醫(yī)保診療項(xiàng)目目錄》內(nèi)的康復(fù)項(xiàng)目，主要包括：
- 物理治療：運(yùn)動(dòng)療法（器械訓(xùn)練）、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練等；
- 中醫(yī)康復(fù)：針刺、灸法、推拿療法（45分鐘/次以上）；
- 功能評(píng)定：認(rèn)知功能障礙評(píng)定、日常生活能力評(píng)定等。
2. 不予報(bào)銷項(xiàng)目
- 非功能障礙性疼痛治療（如單純慢性腰背痛無(wú)明確病因）；
- 實(shí)驗(yàn)性治療（如機(jī)器人輔助康復(fù)未納入目錄部分）；
- 自費(fèi)耗材（如進(jìn)口康復(fù)器械）及特需服務(wù)（如單人病房費(fèi)）。
三、特殊情形處理
1. 異地就醫(yī)
- 備案后：省內(nèi)異地就醫(yī)按本地標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷；跨省異地就醫(yī)起付線提高至1500元，比例降低5%-10%。
- 未備案：報(bào)銷比例降低20%（如三級(jí)醫(yī)院由75%降至55%），需全額墊付后回參保地手工報(bào)銷。
2. 轉(zhuǎn)診要求
需經(jīng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診并開(kāi)具轉(zhuǎn)診單，否則直接前往三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)，報(bào)銷比例降低10%（如原75%降至65%）。
四、報(bào)銷流程與材料
- 定點(diǎn)就醫(yī)：選擇葫蘆島市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院時(shí)出示社?？?醫(yī)保電子憑證，直接結(jié)算報(bào)銷部分。
- 手工報(bào)銷：異地未直接結(jié)算的，需攜帶發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件等材料，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，審核通過(guò)后15個(gè)工作日內(nèi)到賬。
遼寧葫蘆島居民醫(yī)保對(duì)疼痛康復(fù)的報(bào)銷覆蓋住院、門診慢特病等場(chǎng)景，核心是優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以獲得更高比例（80%-90%），并確保治療項(xiàng)目在醫(yī)保目錄內(nèi)。參保人可通過(guò)“遼事通”APP查詢定點(diǎn)機(jī)構(gòu)及實(shí)時(shí)報(bào)銷進(jìn)度，異地就醫(yī)前務(wù)必完成備案，避免待遇降低。
